剂量计算器在CRRT中的应用摘要.ppt

“剂量计算器”的作用是什么？ 将临床科学的信息与实用工具结合，提高患者疗效 强化CRRT治疗剂量对临床医生的重要性，列出影响剂量的参数，及其影响。 理解利用Prisma?和Prismaflex?系统达到目标剂量的灵活性，两种机器的计算器将分别进行讨论 两种计算器 Prisma 两种治疗方式供选择： CVVH 和 CVVHDF。 该计算器的目的是支持Prisma的用户利用Prisma的性能来改善其治疗措施。 Prismaflex 三种治疗方式供选择： CVVH、CVVHDF前稀释、CVVHDF后稀释 该计算器的目的是支持Prismaflex 的用户使CRRT治疗的剂量增加到较高范围，以及如何应用Prismaflex的性能和适应性。 剂量计算器概述 重要计算 UFR剂量 流出物剂量 基于血流的滤过分数 基于血浆的滤过分数 重要剂量参数 血流 稀释点 (前/后) 置换流动 (置换液) 透析液 (有/无) 如何使用剂量计算器 选择一种典型的治疗方式，或输入您自己的数据，并完成下列步骤 输入治疗方式 展示“目标”剂量和“治疗达成”剂量之间的差异。解释“废液剂量”和“UFR剂量”之间的区别。通过透析液的运用展示。 变化何种治疗方式会得到更好的剂量？ 增加血液流量 增加后稀释 增加交换速率 输入计算器，并比较各种变化的效果，可看到各种变化和FF-剂量目标之间的联系 案例讲述：1号患者 70岁男性冠心病和慢性肾病患者（基线血清肌酐， 2.0 mg/dL），开放性心脏手术后发展为ARF。其基线（手术前）体重为75 kg，但在此前其肾功能恶化后几天内体重增长了10 kg。 临床医生决定开始后稀释CVVH，置换液流速为2000 mL/hr，流体清除速率为50 mL/hr，血流速率为130 mL/min。 临床事项： 对这位患者进行治疗的当前剂量是多少？ 要达到35 mL/h/kg剂量，需要将置换液流速增加多少？ 从剂量的角度看，后稀释CVVH的局限性是什么，以及为什么在这种情况下要考虑模式的变化？ 如何使用计算器 首先根据病例确定治疗手段： 治疗方式 CVVH 患者体重 75kg HCT: 30% 血液流速 130 ml/min 置换液 100% POST 置换液 2000 ml/h 患者体重损失 50 ml/h 透析液: 0 PBP: 0 问题： 未达到剂量目标 27.35 滤过分数远高于 25% 血浆 37.55 血液 26.3 如何使用计算器 其次，要调整治疗措施来改进输送的剂量： 增加血液流量 150 ml/min (解释受限制的流动能力) 置换液流量 50 % 前稀释 (以减少 FF) PBP速率 1000 ml/h (以增加交换速率) 调整结果 剂量增加 基于废液 40,65 (= + 13,30) 基于UFR 30,9 (= + 3,55) 解释稀释效应是如何影响基于废液和UFR的剂量之间的差异的 滤过分数远高于 25% 血浆 16,65 (= 减少 20,90%) 血液 11,65 (= 减少 14,65%) 在高剂量前稀释CVVH中，血液流速对置换液需求量的影响 CVVHD中的溶质平衡 尿素清除率：CVVHD 与前稀释 CVVH 如何使用计算器 为改善剂量输送对治疗方案进行的另一项调整： 保持血流量 150 ml/min (解释有限的血流量) 改变模式 CVVHDF (后) 置换液流速 1000 ml/h 透析液 1000 ml/h (用以增加小分子清除率) 保持PBP速率 1000 ml/h (为100% 后稀释置换而进行调整) 调整结果 剂量 基于废液：总流出物未改变时不变 基于UFR ：我们增加透析液流量（不是UFR的组成部分）时，减小到 23.6 解释稀释效应是如何影响流出物和基于UFR剂量的差异 滤过分数：未改变 病例介绍: 2号 患者 35岁男性，交通事故多发伤患者（体重 85 kg）。发展到横纹肌溶解伴ARF。此外，还有严重的分解代谢过度，估计其蛋白质分解代谢速率为2.5 g/kg/天。另一个问题是受损的血管通路只能提供135 mL/min的血液流速。 理想情况下，临床医生应使用CVVH来增强其肌红蛋白清除率，但其低血液流速排除了这种可能性。因此，选择使用CVVHDF，基于废液速率的目标剂量为35 mL/kg/hr。 选择CVVHDF的基本原因是提供专用于清除肌红蛋白的对流成分，而弥散成分则用来控制氮血症。 临床项目： 寻求对流和扩散清除率理想结合 考虑受限的血流 如何使用介绍计算