痛经的中西医结合诊治要点.docx

导言 提起“那个”如影随形的疼痛，很多进入青春期的女生都深有体会。有数据显示，世界有80%的女性有痛经问题，但是50%的患者找不出原因，并无法根治这种原发性的痛经。因此，一些女性认为，疼痛是生理周期的自然部分，默默的忍一忍就过去了，其实这种观念是非常错误的。若不及时调理，就会引发在青春期，更年期出现更多的问题。青春期时，痛经往往还伴随皮肤粗糙发黑，长痤疮等问题，精神焦虑，烦躁，失眠，注意力不集中等心理疾病；成年后，痛经还可能诱发不孕症，子宫内膜异位症等妇科疾病。长期痛经还可能造成更年期提前，甚至癌变。临床数据显示，95%的子宫肌瘤和女性通经史有关，痛经女性的宫颈，卵巢，子宫体癌变者比率高于正常人的3-5倍。那么你对痛经有了解多少呢？现在让我们一起去了解吧。 痛经的解剖结构 一、子宫 （一）子宫的形态 ??子宫（uterus）为一壁厚、腔小的肌性器官，胎儿在此发育成长。成年未产妇的子宫呈前后稍扁的倒置梨形，长约7～8cm，最宽径约4cm，厚约2-3cm。可分为底、体、颈三部分：子宫底（fundus?of?uterus）为两端输卵管子宫口以上的圆凸部分。子宫颈（neck?of?uterus）为子宫下端呈细圆柱状的部分，其下1/3伸入阴道内，称子宫颈阴道部（vaginal?part?of?cervix），上2/3位于阴道的上方，称子宫颈阴道上部（supravaginal?part?of?cervix），子宫颈为炎症和肿瘤的好发部位。子宫底与子宫颈之间的部分为子宫体（body?of?uterus）。子宫体与子宫颈之间较为窄细，称子宫峡（isthmus?of?uterus），长约1cm。妊娠时，此部随子宫的增大而逐渐延长，临产前可达7～11cm，产科常经此做剖宫产术。 子宫内腔较为窄小，分上、下两部：上部称子宫腔（cavity?of?uterus）位于子宫体内，呈倒三角形，两侧角有输卵管的开口。子宫颈的内腔，称子宫颈管（canal?of?cervix?of?uterus），呈梭形，上口与子宫腔相通；下口称子宫口（orifice?of?uterus）与阴道相通。未产妇的子宫口呈圆形，经产妇的子宫口则呈横裂状。 ??（二）子宫的位置 子宫位于小骨盆腔的中央，在膀胱和直肠的中央，呈前倾前屈位。前倾是指子宫与阴道相比向前倾斜，其长轴与阴道的长轴形成向前的钝角；前屈是指子宫体相对于子宫颈向前弯曲成钝角。子宫两侧的输卵管和卵巢，临床上称之为子宫附件。 (三)子宫内膜 子宫内膜是由单层柱状上皮和固有层构成。 上皮由分泌细胞和散在纤毛细胞构成 ，内膜表面上的上皮向固有层下陷形成许多子宫腺。 固有层结缔组织较厚，含大量网状纤维、血管和基质细胞。基质细胞的核大而圆，胞质较少，合成和分泌胶原蛋白。 按功能分为功能层和基底层。功能层：较厚，位于浅层，自青春期开始，在卵巢雌激素的作用下，发生周期性剥落出血，即月经。 基底层：比较靠近肌层，且不脱落，能增生修复功能层。 子宫内膜分3期： 1、增生期：月经周期的第5-14天，内膜有1-2mm增生为3-5mm，内膜表明高低不平。 2、分泌期：月经周期的第15-19天，至分泌晚期子宫内膜增厚成海绵状约厚1.0-1.2cm。 3、月经期：月经周期的第1-4天。 子宫内膜异位症：其基本病理生长在子宫腔内以外的组织或器官上的子宫内膜，在卵巢激素的作用下，发生周期性的增生、分泌和剥落出血。 由于异位的内膜没有一个自然引流的通路，在局部形成经血潴留的囊性肿物，即内膜囊肿。 二、卵巢 卵巢（ovary）左、右各一，位于盆腔内，贴于盆腔侧壁的卵巢窝内。卵巢呈扁卵圆形，可分内外两面、前后两缘和上下两端。外侧面与盆腔相贴；内侧面与小肠相邻。前缘称系膜缘，借卵巢系膜与子宫阔韧带相连。前缘中部为卵巢门（hilum?of?ovary），有血管、神经等出入；后缘游离。卵巢的上端与输卵管伞相接触，并借卵巢悬韧带（suspensory?ligament?of?ovary）连于骨盆上口；下端借卵巢固有韧带（proper?ligament?of?ovary）连于子宫角上。 卵巢的形态、大小随年龄变化很大。幼女的卵巢较小，表面光滑。性成熟期体积最大，此后经多次排卵，表面因瘢痕而凸凹不平。35～40岁时，卵巢开始缩小，50岁左右则随月经的停止而逐渐萎缩。 三、输卵管 输卵管（uterine?tube）是一对输送卵子的弯曲管道，长约10～12cm。连于子宫底的两侧，包裹在子宫阔韧带上缘内。其外侧端游离，以输卵管腹腔口（abdominal?orifice?of?uterine）开口于腹膜腔；内侧端连于子宫以输卵管子宫口（uterus?orifice?of?uterine）开口于子宫腔。故女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道可与外界相通。输卵管