第二次汇报版技巧.ppt

个人议题：少阴三急下条文辨析（张洋） 个人议题：大承气汤及承气汤类（ 张琦、 赵俊红） 阳明温病，下之不通，其证有五 个人议题：下法（张洁） 个人议题：阳明三急下证与少阴三急下证的联系 （刘瑞琪） 个人议题：分析中医急救三宝（ 柳磊） 个人议题：湿温病证治探究（ 何润东） 辨证方法 八纲辨证 病性辨证 脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证 三焦辨证 经络辨证 结合八纲辨证分析病案 昏迷，皮肤湿冷、四肢不温，面色萎黄，发热，舌红，脉数 ——阴中有阳证 慢性支气管炎、肺气肿病史，舌边有齿痕，苔黄稍腻跟厚 ——里证 发热，额部温暖无汗，口唇殷红干燥，舌色正红，苔黄腻，少津，脉弦略数 ——热证 有长期的肺系疾病史，脉重按不足；舌红边有齿痕，苔黄腻根厚，无大便 ——本虚标实 治疗： 急则治其标——泄热豁痰 缓则治其本——健脾化湿，养肺和胃 启示 * 指导老师：孟翔 张洋 赵俊红 柳磊 刘瑞琪 郑心怡 金鑫瑶 张洁 湿温病 证治探究 何润东 中医辨证 急救 三宝 下法 个人议题 卓晓丹 张琦 阳明病与少阴病 的联系与区别 急下存阴 “急” 切断恶性循坏： “少阴水亏一阳明腑实一水亏更甚” 扬汤止沸（×） 釜底抽薪（√） 三 承气汤 五 承气汤 伤寒 温病 大承气汤 小承气汤 调胃承气汤 泻热通便 硝黄枳朴 黄枳朴 硝黄草 峻下 轻下 缓下 方剂鉴别 方名 治法 辨证 组成 见证 应下失下，正虚不能运药 喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降 左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚 新加黄龙汤 （苦辛咸法） 邪正合治法 阳明腑实兼气阴两虚 细生地 生甘草 人参 生大黄 芒硝 元参 麦冬 当归 海参 姜汁 邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴 津液不足，无水舟停，间服增液，再不下者 宣白承气汤 （苦辛淡法） 脏腑合治法 肺胃腑实证 生石膏 生大黄 杏仁粉 瓜蒌皮 导赤承气汤 二肠同治法 热结大肠 火腑不通 赤芍 细生地 生大黄 黄连 黄柏 芒硝 牛黄承气汤 两少阴合治法 热入心包 阳明腑实 安宫牛黄丸二丸化开调生大黄末三钱 增液承气汤 一腑中气血合治法 津枯肠燥 无水舟停 元参 麦冬 细生地 大黄 芒硝 论点一 少阴病与休克的相关性（病理、用药） 论点二 下法的临床应用（伤寒、温病） 论点三 下法的现代临床应用（某味药、方剂） 个人议题：结合病案谈下法的应用（郑心怡） 1.都是指疾病的危重阶段 2、都确认病变的损害部位：心肾 3.都强调了精神意识状态在诊断少阴病或休克的重要性; 4.都具有以脉细微、四肢厥冷等周围循环衰竭症状为主要的临床表现。 少阴病与休克的相关性（病理） 5、有报道去甲乌头碱对冠脉流量、心肌收缩振幅及 心率有增强加快作用，而四逆汤对心肌收缩力在强度和时间上均超过附子。 6、山西中医二报道中西医结合治疗心衰,证实真武汤与洋地黄有协同作用。 7、北京地区心肌梗塞并心源性休克130 例,用生脉散、四逆汤及参附姜注射液并西药治疗,病死率低27%。 8、岳美中医案用四逆汤治疗心绞痛、尿毒症。 …… 少阴病与休克的相关性（用药） 下法：是祛邪的一种方法。具有通利大便,调畅气机,攻逐邪热,保津存阴,荡涤肠胃,驱除积滞等作用，不同于西医的泻下药。 伤寒 顾晓澜说:“伤寒由外传里,仍用解……伤寒宜发表,有一分表证,仍宜表之,故下不嫌迟……” 恐邪气下陷 温病 顾晓澜也说:“温邪宜清里,有一分下证,即宜下之,故下不厌早” 恐耗气伤阴 下法的临床应用（伤寒、温病） 现代临床应用下法方剂有一下两个原因： 1、某个方剂中的某一味药的特效作用，如大黄有抗菌、利胆、止血、消炎镇痛等作用，临床大承气汤常用在急性肝炎、胆囊炎、上消化道出血等作用。 2.方剂的现代药理意义，如王文俊实验发现大承气汤能激活正常人单核细胞及小鼠腹腔巨噬细胞分泌肿瘤坏死因子A、白细胞介素1 及 6(IL-1、IL-6) ，同时还能抑制由内毒素诱导的上述因子的过量分泌。 下法的现代临床应用（某味药、方剂） 《伤寒论》下法方剂条文 下