呼吸机操作 王晶晶.doc

呼吸机操作 一 呼吸机结构组成 空气压缩机或墙壁压缩气、空气氧气混合器、主机、与病人连接部分 版面：控制部分（呼吸机参数设置区） 监视部分（病人资料区域） 报警部分（呼吸机状况区域） 二 使用前准备 病人方面的准备 适应症、禁忌症、连接方式。 （二）呼吸机的准备 参数设置顺序：呼吸模式，气流波形，设定通气量，呼吸频率，气道流速（吸呼比），触发灵敏，压力支持，PEEP，氧浓度，吸道高、低压报警，通气量高、低限报警，氧浓度高、低限报警，PEEP低限报警。 三．版面功能及调节 控制参数的设定 常用的呼吸机通气模式 一）自主呼吸 自主呼吸（Spontaneous breath）是患者在自然状态下的呼吸过程，吸气时胸腔内压力为负压，其频率、潮气量均由患者自己调节和控制。 （二）控制通气 控制通气（Control mode ventilation ,CMV ）是因患者无自主呼吸或自主呼吸极弱，由呼吸机控制呼吸的频率、潮气量和吸气时间。这种通气模式在自主呼吸较强的患者有可能引起呼吸机对抗，在无自主呼吸的患者，应用不当可能引起过度换气或通气不足。 控制通气------(controlled ventilation,CV) CMV/IPPV 呼吸机完全代替病人的自主呼吸，由呼吸机提供全部的呼吸功。 CV的特点 有利于对病人的呼吸力学的监测的可靠、准确（C、R、Auto-Peep、CO2、呼吸功） 如预设参数不当，常发生通气不足或通气过度 在病人自主呼吸较强时，常发生人机对抗－呼吸功↑－气道压↑－气压伤↑ 镇静剂和肌松剂的用量增加－药物副作用增加 三）辅助通气 辅助通气（assist mode ventilation,AMV ）即患者有较弱但较稳定的自主呼吸，在吸气时产生的气道负压能触发呼吸机产生同步送气。潮气量可预先设定，但由于患者自己能控制呼吸频率，一般不会引起通气不足、过度换气及内环境紊乱。 （四）辅助／控制通气 为前两种通气模式的结合。当患者自主呼吸频率高于呼吸机的工作频率且能引起有效触发时，为辅助通气模式。如患者自主呼吸太弱或频率低于呼吸机的工作频率时，机器自动转换成控制通气，以保证有足够的通气量。 （五）间歇指令性通气和同步间歇指令性通气 间歇指令性通气（ intermittent mandatory ventilation,IMV）是在患者自主呼吸的基础上，按一定的时间间隔给予间断的控制性机械通气支持，适用于有较强而稳定的自主呼吸，但尚不能达到正常通气量的患者 同步间歇指令性通气（ synchronized intermittent mandatory ventilation ,SIMV）是为解决IMV时呼吸机与患者呼吸动作不同步而设计的，若在等待触发时期（称同步触发窗）内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予IPPV，这样无人机对抗产生。触发窗一般为IPPV呼吸周期的25％，位于IPPV前。例如，预调IPPV为10次／分，其呼吸周期为6秒。触发窗为1.5秒。若在6秒的前1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次IPPV通气；若在此期内无自主呼吸或较弱不能触发，在6秒钟结束时即给予一次IPPV。 同步间歇指令通气（SIMV） 特点：同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与PSV联合使用，常用做撤机技术 PSV压力支持通气 自主呼吸患者吸气触发呼吸机、开始送气并使气道压迅速上升到预设置，并维持这一水平，当自主呼吸流速降到峰流速的25％时，送气停止，患者开始呼气。 完全自主呼吸，RR和I:E由病人决定 VT的多少取决于PSV压力的高低和自主呼吸的强度 能有效的克服通气道管路产生的阻力，减少病人呼吸做功，有利呼吸肌疲劳的恢复 （六）呼气未正压( Positive End EXpiration Pressure, PEEP ) １、PEEP的概念 吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气管压力高于大气压。 ２、PEEP的主要作用 ①呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。 ②呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC ）↑→减少肺内分流→改善氧合。 ３、PEEP的临床主要适应证 ①低氧血病，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合 改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 ②肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外， 还利于水肿和炎症的消退。 ③大手术后预防、治疗肺不张。 ④COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止 呼气时在小气道形成“活瓣”作用，利于CO2排出。 ４、最佳