肾气丸剂量配比变技术总结.ppt

肾气丸剂量配比变化对肾损伤大鼠肾功能影响的研究 研究生姓名 郑兴刚 指 导 教 师 陶汉华 教授 论文框架 理论探讨 一 肾气丸方药相关问题探讨 二 肾气丸组方思想探讨 三 肾气丸的组方特点 四 肾气丸成方的现代药理研究 五 历史上肾气丸剂量配比变化的文献考证 六 肾气丸抗庆大霉素肾毒性的作用 实验研究 一 实验目的 二 实验材料 三 实验方法 四 实验结果 一 肾气丸方药相关问题探讨 （一） 方名 肾气丸因首见于《金匮要略》，故又有“金匮肾气丸”之称，在原著中该方主治五种病症有三种称谓，治脚气入腹者名为崔氏八味丸；治虚劳腰痛者名为八味肾气丸；治痰饮、消渴、女子转胞者名为肾气丸，方名虽异，实为一方。（现在市场上销售的金匮肾气丸并非仲景原方，而与南宋严用和的济生肾气丸比较接近。两者的不同在于严氏的济生肾气丸中用酒浸的川牛膝、酒蒸的车前子及炒山药，而金匮肾气丸在现行国家标准中所用牛膝不用炮制、车前子用盐炙且山药也不炒用。现在市场上销售的与仲景肾气丸原方比较接近一点的还有桂附地黄丸，但桂附地黄丸所用地黄为熟地黄，肉桂及附子的量也与仲景原方不同。） 肾气丸方药相关问题探讨 （二）药物组成 在《金匮要略》中肾气丸组成见于二处，先见于《中风历节病脉证并治第五》，后见于《妇人杂病脉证并治第二十二》，其药味组成、用量及制法完全相同。对于方中干地黄是后世的生地黄还是熟地黄有不同的认识。据《神农本草经》、《别录》、《本草纲目》和《全国中药炮制规范》、《实用中药炮制学》等的相关记载，可以看出《名医别录》所载生地黄与徐大椿所说的生地黄一致，乃新掘的地黄鲜根茎即当前所用的鲜地黄不是生地黄；（仲景肾气丸中所用干地黄与《本经》、《本草纲目》及徐大椿所说的干地黄一致，相当于当前所用之生地黄不是熟地黄。） 对仲景方中所用“桂枝”一药，历代医家的认识颇不一致。医圣制方用药多以《本经》之药物学知识为基础。整部《伤寒杂病论》共用《本经》所载药物达136种，占该书用药总数的80%以上，其中不载于《本经》的30余种药物均被《名医别录》一一收载。仲景方中用桂枝者达74首之多，但《本经》、《名医别录》甚或唐以前的本草著作中却查无此名，出现鲜见的方剂用药与本草记载相脱离的情况。众所周知，方药之间的源流发展关系，方剂是由单味药到多味药的反复运用中形成的，为中医用药治病的一大飞跃。仲景绝不可能在前人对桂枝一药毫无认识的情况下，即能对此运用变化得心应手，同时，也不可能于仲景广泛使用此药后的几百年间，诸多的本草著作连起码的记载也没有。 显然，仲景方中所用桂枝，与当时的本草记述存在着同物异名问题。经当今众多专家和学者的考证，桂枝在宋以前与桂、牡桂、菌桂、肉桂、桂心、同物异名,用药部位均为樟科肉桂Cinnamomum cassia Presl的枝皮,这与现今以其同一植物的嫩枝切片入药的桂枝不是同一种药物。现今所用的肉桂药材为樟科肉桂Cinnamomum cassia Presl干皮或枝皮，又根据剥取部位及品质差异而加工成多种商品规格，常见的有企边桂、板桂、官桂（又名桂尔通）等，其中企边桂是剥取10余年生的干皮、板桂是用老年肉桂树的干皮 、官桂主要为生长五六年幼树之粗枝皮，所以说肾气丸中桂枝与今日药材肉桂中的官桂基本相同。由于肉桂、桂枝,其有效成份主要是挥发油,挥发油又主要存在于皮部,所以两者功效有异是因其所含成分的量有差异。 （三）服用方法 在《金匮要略》中肾气丸服用方法有两种：一为“酒下十五丸，日再服”，一是“酒下十五丸，加至二十五丸，日再服”，这体现了根据体质的个体差异、病情轻重和服药反应而用量不同。 服药用酒送服者在《伤寒杂病论》中除肾气丸外还有薯蓣丸、九痛丸、赤丸、大黄蜇虫丸、天雄散、侯氏黑散、土瓜根散、当归芍药散、当归散及白术散。酒在经方中是颇为常用的一味药物，归纳仲景用酒之法可主要分为水酒同煮、以酒代水、以酒洗药、以酒浸药、以酒煮丸和以酒下丸（散）六种情况。酒在经方中主要发挥了活血通脉、温通阳气、驱除寒邪、醒脾除湿及助行药力的作用。 （肾气丸用酒送服，首先从药物化学来看，因中药的有效成分主要分为水溶性、脂溶性和醇溶性三种，很多脂溶性和醇溶性成分只有在含醇溶剂中才能较好地溶出，所以肾气