肾性贫血治疗中铁剂的使用-20110122技术总结.ppt

November 2008 the next generation biopharma leader 口服铁剂在肾性贫血治疗中的使用 铁有多重要？ 新中国成立后的十年内，经济高速发展，我们国家最需要的是什么？ ——是铁！！！ 1958年8月17日，中共中央在北戴河召开政治局扩大会议，通过《全党全民为生产1070万吨钢铁而奋斗》的 决议，从此掀起轰轰烈烈的全民大炼钢铁运动 铁有多重要？ 新中国成立后的十年内，经济高速发展，我们国家最需要的是什么？ ——是铁！！！ 1958年8月17日，中共中央在北戴河召开政治局扩大会议，通过《全党全民为生产1070万吨钢铁而奋斗》的 决议，从此掀起轰轰烈烈的全民大炼钢铁运动 铁有多重要？ 对于人来说，铁同样是十分重要的 对需要更多（如妇女和孕妇）和常存在贫血的病人（如尿毒症）更为如此 于是妇产科和肾科的人坐在了一起，来探讨一个共同关心的话题 ——补铁，补贴 引 言 肾性贫血是CRF患者常见的并发症 正确评估“铁缺乏”，及时处理缺铁是关键的问题之一 铁剂在肾性贫血治疗中具有重要作用,口服铁剂占重要位置 铁对机体的重要性 铁是人体必需的金属元素 铁是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分 细胞代谢中，有很多重要的酶和辅酶都含有铁 严重的铁缺乏，不仅影响骨髓造血、引起贫血， 而且对神经、消化、心肺以及肌肉等都有不良影响 CRF-透析患者缺铁的原因 反复HD失血：透析器、管道的剩血，化验抽血等 长期HD，肝素应用而致出血，胃肠道出血等 饮食中铁摄入不足，营养不良及尿毒症胃肠功能低下，铁的吸收减少，生物利用度低 代谢性酸中毒，血和组织的 pH低下，铁的转运减少，分离增多，铁的吸收减少 促红素的应用，造血增加对铁的需要量相对增加 CRF患者中缺铁的发生率 根据瑞金医院、华山医院等7家医院的统计报告 460例CRF患者， 缺铁的发生率为77.6% 对CKD患者贫血的评估 体内铁状况的检测 体内铁状况的主要检测指标： 血清铁蛋白（SF） 转铁蛋白饱和度(TSAT) 这两个指标是反映机体铁状况的常见指标 铁蛋白 SF反映铁储备情况，即储存在肝、脾和骨髓的铁 其水平过低或过高，可判断铁缺乏或铁负荷过重 SF并不十分敏感，还是一个急性期的反应物。急性或慢性感染时SF都会增高 TSAT和SF越低，病人铁缺乏的可能性越大 TSAT反映生成红细胞可获得的铁 透析病人TSAT小于20%则诊断为铁缺乏 CRF患者应如何补铁? CRF患者应如何补铁？ 静脉补铁和口服补铁各有优劣 口服铁剂治疗 当使用口服铁剂治疗时： 成人每日应用的元素铁剂量应为200mg，分2-3次口服 儿童2-3mg/(kg.d)。口服铁剂在空腹及不与其他药物同服时吸收最好 疗效与副反应的矛盾 生物利用度低，含铁率低—— 硫酸亚铁 20％，葡萄糖酸铁 11.5%，枸橼酸铁 17％ 游离铁离子的副作用—— 消化道的腐蚀，口腔异味，口味差，铁中毒 最佳口服铁剂的标准 具有与硫酸亚铁相同的吸收率 服用后口内无金属异味，且不使牙齿着色 对胃肠粘膜无腐蚀性 进入十二指肠时呈一种稳定的可溶状态，无铁离子存在 无毒或相对无毒 无恶心，呕吐，腹痛，腹泻，便秘等副作用 现有的铁剂符合理想铁剂的情况 常用铁剂的特点 硫酸亚铁：0.3g tid 为利于吸收应不带糖衣 优点：价格便宜 药源丰富 缺点：胃肠道反应大很少人能完成疗程 改变用法：饭后吞服、减量吞服、加糖衣、同服胃保护药物 硫酸亚铁治疗副反应发生率明显高于安慰剂 常用铁剂的特点 硫酸亚铁缓释片(维铁控释片) 组方：硫酸亚铁525mg + Vit.C 500 g、Vit.B6、 Vit.B2 烟酸、泛酸钙、腺苷辅酶、维生素B12 优点：缓慢释放铁离子，减少对胃、肠的刺激作用 缺点： 药片太大，难于吞服 不能咬开服，小儿不能服用 胃肠道反应19.20%,吸收不完全28%有黑便 在空肠中吸收逃避了最佳吸收部位 多种维生素是否必要 常用铁剂的特点 琥珀酸亚铁 优点：与琥珀酸形成亚铁盐，促进吸收 缺点： 为糖衣片，影响铁剂的吸收 稳定性不如硫酸亚铁 肠腔中仍有铁离子，有消化道副反应 给足治疗剂量0.2tid,日治疗费用较高 大部分口服铁剂存在的副作用 消化道腐蚀：铁离子侵蚀消化道粘膜 口腔异味，牙齿染黑 便秘：铁离子与食物成分形成沉积物 铁中毒：铁离子破坏肠粘膜吸收铁的控制机制，大量进入血液 力蜚能?-150 力蜚能的成份和化学结构 成份：多糖铁复合物（PIC） 化学结构：多糖碳链＋铁氧体核心 规格： 150mg x10 粒/ 盒 适应症：治疗缺铁性贫血 成人 150－300mg Qd 6岁以上儿童 100－150mg