肾选心视角——技术总结.ppt

接下来看流行病学。 对珠海年龄在18～75岁之间的常住人口开展的严格的随机横断面流行病学筛查显示，在2000名已接受筛查的人群中，高血压的患病率为22．42％，CKD患病率为10．28％。高血压人群与非高血压人群比较，肾损害发生率分别为20．87％和7．43％，高血压人群肾损害的发生率大约是非高血压人群的3倍。 此外，有研究对上海的1039名2型糖尿病患者进行调查，结果显示2型糖尿病患者中，CKD的患病率高达63.9%，其中CKD1期为8.8%，CKD2期为22.3%，CKD3-5期的患者为32.8%。 可以看出，高血压及糖尿病患者均是CKD的高发人群。 * 这里我们引用2003年的《美国内科学年鉴》，看看慢性肾脏病（CKD）的危险因素。在众多的CKD危险因素中，糖尿病、高血糖既是起始因素，又是进展因素，直接引起肾脏损害，并加速肾脏损害，加速肾脏功能下降。 * 如果糖尿病合并高血压，对CKD有怎样的影响呢？ 美国一个回顾性队列研究（有39万患者），发现糖尿病合并高血压患者更容易进展为ESRD，尤其是收缩压140mmHg, 收缩压越高，ESRD发生危险性越大。 * 在治疗上，良好的血糖控制减少高血压合并糖尿病患者的心血管事件。 这里我们引用2009年日本人Kawamori R的Challenge-DM研究数据，通过控制血糖（降低糖化血红蛋白），在不同的终点血压层次上（3个层次），均可以有效的降低糖尿病合并高血压患者的心血管事件。 * 这里从各国指南，可以看出高血压患者如果合并了糖尿病，其血糖达标值一般都在HbA1c 6.5-7.0%，这与非高血压患者的血糖达标值没有差异。 * 2014年发布的中国《心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识》指出，心血管疾病和糖尿病患者常合并慢性肾脏病（CKD），而CKD患者应基于药物的药代动力学特征和患者的肾功能水平综合判断，选择合适的降糖药物，并适当调整剂量，确保在有效降糖的同时不增加低血糖风险。 * 2014年《心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识》也显示，诺和龙?具有良好的肾脏安全性：CKD1-5期均可使用，且无需减量。 * 中国专家共识：瑞格列奈是唯一在慢性肾脏病全程使用的口服降糖药 * * 再来看瑞格列奈的安全性，在常用的胰岛素促泌剂中（包括格列本脲，格列美脲，格列齐特，格列吡嗪，那格列奈和瑞格列奈），瑞格列奈只有8%经肾脏排泄， 且代谢产物没有降糖作用，不易在体内蓄积发生低血糖，而其他促泌剂的肾脏排泄率至少在50%以上。且瑞格列奈是第一个被FDA去除肾功能不全禁忌症的口服降糖药。 * * * 另外，口服降糖药物心血管死亡风险评价----来自丹麦的全国性研究：入选107,806例受试者，最长达9年的随访时间 ，基于现有资料，既往无心梗病史患者的心血管死亡率，瑞格列奈与二甲双胍之间的差异无统计学意义 结果提示瑞格列奈是跟二甲双胍一样具有很好的心血管安全性，能够跟双胍一样作为患者理想选择。 该共识也指出，心血管疾病合并糖尿病的一线用药如果出现二甲双胍禁忌或不能耐受，应考虑胰岛素促泌剂或α-糖苷酶抑制剂；其中，联合用药也包括了胰岛素促分泌剂，它可以和α糖苷酶抑制剂或DPP-4抑制剂联合使用。如果餐后血糖升高为主者，可优先选用格列奈类降糖药、α-糖苷酶抑制剂或 DPP4 抑制剂。 * 我们对今天的讲座做一个总结:“高血压和糖尿病常以共病的状态出现，容易导致心血管疾病的发生。高血压合并糖尿病易引起肾功能受损，更需要关注肾功能，我们需要选择在肾功能不全的情况下仍可安全使用的口服降糖药物。 瑞格列奈是高血压合并T2DM患者理想的口服降糖药” 瑞格列奈降糖疗效突出 瑞格列奈具有理想的安全性 低血糖发生率少于磺脲类 指南共识推荐：瑞格列奈是在T2DM合并CKD患者中可全程安全使用的口服降糖药 心血管死亡风险方面与双胍无显著差异 * 最后，感谢各位老师在百忙之中抽时间来聆听我对瑞格列奈（诺和龙）产品知识的介绍！ 感谢您对诺和诺德一如既往的支持，谢谢大家！ * 高血压和糖尿病关系密切 高血压合并T2DM患者需要关注肾功能 瑞格列奈是高血压合并T2DM患者理想的口服降糖药 目 录 高血压 58% 糖代谢异常55.9% 香港心血管危险因素流行病学研究2（CRISPS2）部分结果 于2000-2004年随访受试者并进行队列分析 其中1862例受试者的血糖资料齐全（有OGTT结果或既往诊断为糖尿病） 糖尿病 23.7% 糖尿病前期 32.2% 高血压 58% Cheung BM, et al. Diabetes Care. 2008; 31(9):1889-1891 流行病学显示：高血压和糖尿病常为“共病”状态 * Presentation title Date 高血