肾综合征出血热技术总结.ppt

流行性出血热epidemic hemorrhagic fever, EHF [学习目标] 掌握流行病学、临床特征、临床分期及护理措施、健康指导 熟悉治疗原则 了解病原学、发病机制及实验室检查 [流行病学] （一）传染源 鼠（黑线姬鼠和褐家属、大林姬鼠） 人不是主要传染源 （二）传播途径 动物传播 呼吸道传播 接触传播 消化道传播 虫媒传播（螨媒传播？？） 垂直传播：母婴传播 （三）易感人群 人群普遍易感 本病隐性感染率低: 野鼠型为1%~4%，家鼠型为5%~16% 感染后大多发病并获得稳定的免疫力 发病机制 EHFV侵入人体 全身 与血小板、内皮细胞和单核细胞表面受体结合进入细胞并侵入骨髓、肝、脾、肺、肾及淋巴结等组织 病毒血症 （四）流行特征 地区性：主要分布于亚洲，我国疫情最重 季节性和周期性：四季均可发病，有明显高峰季节 黑线姬鼠：11月-次年1月高峰，5-7月小高峰 家鼠：3-5月高峰 林区姬鼠：夏季高峰 人群分布：男性青壮年农民和工人发病较多。男:女为2:1，16～60岁年龄段人群发病占发病90%，农民占发病的80%。与接触传染源机会的多少有关 发热三红酒醉貌， 头眼腰痛像感冒， 腋腭鞭击出血点， 恶心呕吐蛋白尿。 （二）低血压休克期 1.补充血容量 早期、快速、适量复方醋酸钠液，低分子右旋糖酐、血浆、清蛋白 2.纠正酸中毒 5%碳酸氢钠液 3.血管活性药物 多巴胺、山莨菪碱 4.肾上腺糖皮质激素 5.强心 毛花苷丙 [护理] 1.组织灌注量改变 与全身广泛小血管损害、血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。 （1）休息 早期绝对卧床休息，过多活动可加重血浆外渗和组织脏器的出血。 （2）病情观察 密切观察生命体征及意识状态的变化 观察充血、渗出及出血的表现：如“三红”、“三痛”的表现；皮肤瘀斑的分布、范围及有无破溃出血等；有无呕血、咯血、便血；有无低血压休克表现：血压进行性下降、脉细速、冷汗、尿少 了解化验结果：若有血小板进行性减少，凝血酶原时间延长，常预示病人出现DIC，多预后不良 记录24h 出入量 （3）配合抢救，防止并发症 快速补充血容量: 应迅速建立静脉通道 判断输入液体量是否适中的指标： 收缩压达90～100mmHg； 脉压差＞26 mmHg； 心率≤100次/分钟；微循环障碍解除； 红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。 快速扩容时，应注意观察有无急性肺水肿的临床表现。 遵医嘱补碱，使用血管活性药等。 （4）给予吸氧，注意保暖。 （5）对各部位的出血进行相应护理。 2.潜在并发症 急性肾衰竭 （1）病情观察： 尿液的量及尿常规等变化 严格记录24h出入量 判断是否出现氮质血症：症状、血尿素氮、肌酐的检查结果 注意有无水、电解质平衡紊乱 （3）用药护理 少尿期 注意控制输液量和速度； 观察有无高血容量综合征的表现； 行导泻疗法：准确记录大便次数、量、性质； 观察利尿治疗的效果和药物副作用，维持水、电解质平衡； 对透析病人给予相应护理。 多尿期 注意水和电解质补充不足或继发性休克和低钠、低钾症状。 （4）心理护理 医护人员应了解病人的心理困惑，有针对性地进行解释、劝导鼓励其增强信心，积极参与康复治疗。 [健康指导] 1.休息与活动 出院后仍应休息1～3个月； 生活要有规律，保证足够睡眠，逐渐增加活动量。 2.宣传防护知识 灭鼠和防鼠是预防本病的关键； 加强个人防护:不用手直接接触鼠类或鼠的排泄物； 改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水。 3.疫苗注射 重点人群； 鼠肾细胞疫苗（Ⅰ型汉坦病毒）或地鼠肾细胞疫苗（Ⅱ型汉坦病毒） （2）饮食护理： 少尿、氮质血症病人 严格限制的食物：含钠和钾丰富及蛋白质 液体的入量：按“量出为入，宁少勿多”的原则 后期尿量增多 补液最好以口服为主 应予营养丰富易消化的食物 多食含钾丰富的食物，如香蕉、橘子等 进食困难者：静脉补液及适量补钾和钠盐 * [概述] 又肾综合征出血热（ hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS ） 鼠为主要传染源，自然疫源性疾病 特征：发热、休克、充血出血、急性肾衰竭 五期：发热期、低血压休克期、