流行性脑膜炎病人的护理绪论.ppt

* 流行性脑脊髓膜炎病人的护理 学习目标 【掌握】 1．流行性脑脊髓膜炎的临床表现； 2．流行性脑脊髓膜炎的护理措施； 3、流行性脑脊髓膜炎预防措施。 【熟悉】 流行性脑脊髓膜炎的流行病学。 【了解】 流行性脑脊髓膜炎的治疗要点。 概 述 流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，又称“脑膜炎奈瑟菌病”，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎。 临床主要表现是突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征及皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重者可有败血症休克及脑实质的损害（脑膜脑炎），脑脊液呈化脓性改变。 经空气传播，冬春季多发，儿童发病率 病 原 学 Gˉ，肾形或豆形，多糖荚膜 我国目前流行的菌群以A群为主 病 原 学 本菌裂解可释放内毒素 ，为其致病的重要因素 仅存在于人体 ，可由病人鼻咽部、血液、皮肤瘀点或脑脊液中检出，为专性需氧菌 对寒、热、干燥和常用消毒剂均很敏感，温度＜32℃或＞41℃均易死亡 发病机制 病原侵入人体 鼻咽部繁殖 血循环 败血症 侵入中枢神经系统 细菌被消灭 无症状带菌者，轻微上感 菌血症（出血点型） 迁徙型病灶 化脓性脑脊髓膜炎 发病机制 内毒素 作用于小血管和毛细血管，局部出血、坏死、细胞浸润栓塞（皮肤黏膜淤点） 全身小血管痉挛，炎性介质释放，严重微循环障碍（休克） 脑血管微循环障碍，导致脑水肿、颅内高压，甚至脑疝（脑膜脑炎型） 胶原暴露，内外凝血系统被激活（DIC） 传染源 ☆人是唯一传染源，以带菌者为主，直接由患者传播少 ☆在潜伏期末期开始至发病10天内具有传染性 ☆病原菌存在于鼻咽分泌物中 ☆隐性感染率高，流行期间人群带菌率可达50%以上 传播途径 病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播 易感人群 ☆普遍易感 ☆6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降 ☆新生儿有来自母体杀菌抗体故发病少见 ☆人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力 流行特征 ☆以冬春季为多，3～4月份为发病高峰 ☆呈周期性流行,3～5年一次小流行，7～10年一次大流行 ☆普遍性预防接种，可打破其流行周期 临床表现 潜伏期一般2~3天 临床分型 普通型 暴发型 轻型 临床表现 潜伏期一般为2～3天 普通型 ☆上呼吸道感染期：多无症状，部分低热、鼻塞、咽痛等上感症状，1-2天。 ☆败血症期 ○感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐、肌肉酸痛，神志淡漠 ○皮疹：80%患者数小时出现皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。1-2天 皮肤淤斑 皮肤淤斑及坏死 ☆脑膜炎期（多与败血症期症状同时出现） ○发热、感染中毒症状 ○中枢神经系统症状 ◎颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 ◎脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski（布鲁津斯基）征和Kernig（凯尔尼格）征（+） ◎脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍多于2~5天内进入恢复期 Kernig征检查方法示意图 Brudzinski征检查方法示意图 ☆恢复期 ○体温下降 ○瘀点瘀斑消失、溃烂结痂愈合 ○神经系统检查恢复正常 1-3w内痊愈 暴发型 ☆多见于儿童 ☆起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡 ☆分型 休克型 脑膜脑炎型 混合型 1、休克型 ◎严重毒血症 寒战、高热、 大片坏死性紫癜； ◎顽固性休克 发绀、四肢冷、血压下降 弥漫性血管内凝血（DIC） ◎脑膜刺激征缺如 临床表现 脑膜脑炎型主要表现为脑膜脑实质损害，严重颅内高压 为突出症状。严重者发生脑疝，中枢性呼衰。体检有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性 混合型以上二型临床表现同时或先后出现，病情更严重，病死率最高 临床表现 三、轻型多见于流行后期，病变轻微，轻微上感症状，皮肤少量出血点及脑膜刺激症阳性。脑脊液变化不明显，咽培养可有病原菌 实验室及其他检查 血象WBC ，N ，并发DIC时血小板减少 脑脊液检查 早期仅压力升高，有脑膜炎表现时，压力随病情发展明显升高，外观混浊，白细胞数 ，蛋白含量 ，糖及氯化物减少 细菌学检查--是确诊的重要方法 ☆涂片 ○在瘀点处刺破、挤出少量组织液做涂片 ○取脑脊液离心沉淀后做涂片染色 ☆细菌培养：血或脑脊液培养 免疫学检查 ☆特异性抗原检测 ☆抗体检测 诊断要点 流行病学资料：冬春季多发，婴幼儿