生命体征的评估与护理技术总结.pptVIP

* * * * * 图8-26 单侧鼻导管插入长度 图8-27 双侧鼻导管给氧法 呼吸困难（dyspnea） 定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。 原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰竭等 类型： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 （二）异常呼吸的护理措施 心理护理 调节室内温湿度 保持空气新鲜，禁止吸烟 调整体位 根据病情安置合适的体位，以缓解呼吸困难，保证患者休息，减少耗氧量 保持呼吸道通畅 指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，协助排痰，必要时给予吸痰 药物及吸氧 根据病情给予氧气吸入或使用人工呼吸机，以改善呼吸困难 用物准备 病人准备 步骤： 观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难 计数 正常呼吸测30s，乘以2；异常呼吸病人或婴儿应测１min 危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数。 记录 三、呼吸测量 1. 深呼吸 2. 腹式呼吸 3. 缩唇呼吸 四、促进呼吸功能的护理技术 （一）呼吸训练的技术 （二）清除呼吸道分泌物 （三）氧气疗法 1. 有效咳嗽 2. 叩击 3. 体位引流 4. 吸痰法 1. 深呼吸（deep breathing） 2. 腹式呼吸(diaphragmatic breathing exercise) 3. 缩唇呼吸(pursed-lipped breathing) 四、促进呼吸功能的护理技术 （一）呼吸训练的技术 1. 深呼吸（deep breathing） 通常用于克服肺通气不足 指导患者用鼻缓慢深吸气，然后用嘴慢慢呼气 训练的时间根据患者呼吸功能和一般情况而定，一般每次训练4次，每次5～10min 2. 腹式呼吸 可用于慢性阻塞性肺病患者，以减轻呼吸频率，增加潮气量，减少功能残气量。 训练时取放松体位，将手放于腹部，用鼻缓慢吸气时腹部尽可能扩张，然后收紧腹部肌肉，通过缩唇呼出气体。 反复训练1min，休息2min，每天数次。 3. 缩唇呼吸 可训练呼吸肌，延长呼气时间，增加呼气时气道压力，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出，减少残余气量。 用鼻吸气，然后收紧腹肌，缓慢、均匀地通过缩窄的唇呼气，呼气时将嘴唇缩成口哨状。 1. 有效咳嗽 2. 叩击(percussion) 3. 体位引流(postural) 4. 吸痰法（aspiration of sputum） 四、促进呼吸功能的护理技术 （二）清除呼吸道分泌物 1. 有效咳嗽 不能有效咳嗽原因：呼吸道疾病、呼吸短促、害怕疼痛、药物抑制迷走神经兴奋性、方法不正确 指导要点：坐位或半卧位，屈膝前倾，深吸气后屏气，腹肌用力作爆破性咳嗽；伤口按压 2. 叩击（percussion） 方法： 手握成空杯状，由下往上、有外往内叩击胸背部 时间：餐后2小时或餐前30分钟进行，15-20分钟/次，每天2-3次 叩击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰 定义：用手叩击胸背部使呼吸道分泌物松脱而易于排出体外的技术 适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者 2. 叩击 方法： 手握成空杯状，由下往上、有外往内叩击胸背部 结合其他措施 不可在裸露的皮肤、乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或伤口处施行 操作时暂停吸氧 定义：用手叩击胸背部使呼吸道分泌物松脱而易于排出体外的技术  3. 体位引流(postural drainage)  定义：置患者于特殊体位，将肺与支气管所存积的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外的方法。 适用：支气管扩张、肺脓肿等。 禁忌：高血压、心衰、衰弱、牵引、极度疼痛、意识不清者等。 4.吸痰法(aspiration of sputum) 定义：是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张等的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者。 4.吸痰法 中心负压吸引 电动吸引器吸痰法 步骤：核对、解释→检查、调负压（小儿300mmHg，成人300-400mmHg）→吸痰→观察→记录→整理消毒。 吸痰前检查电动吸引器性能是否良好 插管时不可使用负压。 吸痰动作轻柔，防止损伤呼吸道黏膜 痰液粘稠时，可配合叩击、蒸汽吸入、雾化吸入 每次吸痰时间＜15秒，以免造成缺氧 采用左右旋转，向上提拉的手法。 先吸口咽部，再吸气管内分泌物。 注意事项（1） 若鼻腔口腔和气管切开需要同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。 注意观察患者的反应。 严格执行无菌操作，吸痰盘内用物应更换消毒1-2次/d，每根吸痰管只用1次 贮液瓶内吸出液应及时倾倒，不超过2/3