讨论3呼吸系统药理解读.ppt

血液、呼吸、消化系统讨论课 讨论1 某女，34岁,因停经31+6周左下肢肿胀10天入院。入院查体T 36.3℃,P 70次/分,R 17次/分,BP130/75 mmHg,心肺肝脾均无异常。产科常规宫高35 cm,腹围110 cm,胎心124~139次/分,胎心位置,衔接半入,胎膜未破,宫口未开。腹部B超示:双胎,胎儿存活,羊水量正常,前壁胎盘,成熟度2级。左侧下肢肿胀,较右下肢肿胀明显,皮温略高,有压痛,触之僵硬感,左侧足背动脉搏动减弱,无活动障碍,无条索状改变,两大腿周径相差6 cm。下肢血管超声示:左下肢深静脉内部分栓塞样改变。实验室检查总胆固醇6.64 mmol/L,甘油三酯:4.60 mmol/L。凝血酶原时间(PT)12.0 s,部分凝血酶时间(APTT)30.0 s。追问病史患者有流产史和血栓史,于孕5月时始出现左下肢肿胀,下肢血管超声示:左侧股静脉血栓形成。 请给出治疗建议。 讨论2 某女,48岁。因月经量过多180d,乏力、低热150d入院。180d前因月经量增多经B超等检查诊为子宫肌瘤。150d前出现乏力、发热,体温波动于37.0~38.6℃,无咳嗽、咳痰、盗汗、关节痛、腹痛、腹泻等,自服“扑热息痛”无效。120d前查血常规:RBC 2.82×1012/L,Hb 73g/L,WBC 5.1×109/L,N 0.73,L 0.27.查血沉20mm/1h.考虑发热原因为感染,静滴先锋霉素Ⅴ,甲硝唑、病毒唑等10d无好转。60d前病人查胸部CT示右下肺外基底段上缘处有一良性结节,试用抗结核药物治疗30d体温未下降,肺部结节无变化。入院查体:T37.4℃,BP 15/6kPa,贫血貌,心率76次/min,律齐,心前区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。直肠双合诊触及子宫左前壁有一约5cm×4cm的肿块。实验室检查:RBC 2.1×1012/L,Hb 66g/L,WBC 3.6×109/L,PLT 101×109/L,网织红细胞0.3%, 血沉23mm/1h.B超示子宫肌瘤(6.4cm×5.6cm)。 请给出后续治疗建议。 　患者男性,56 岁。喘息、咳嗽、咳痰反复发作近10 年,夜间症状较重。发作不受季节影响,但被动吸烟或冷空气的刺激会诱发咳嗽和喘息的发作,经治疗可缓解。近0.5 年喘息、咳嗽、咳痰发作频繁;夜间发作也很频繁,影响睡眠;经常用支气管扩张剂治疗。本次因发热、咳嗽、咳黄痰、伴气喘加重4 天入院接受治疗。既往有过敏性鼻炎及荨麻疹病史。父亲有哮喘史。肺功能检查为阻塞性通气障碍,支气管扩张试验阳性。入院后经过抗感染、止咳、祛痰、平喘等治疗,患者咳嗽减少、咳痰白色并明显减少,喘息消失,体温恢复正常,予出院。 出院继续用药:左氧氟沙星0.2 g,po,bid;硫酸特布他林2.5 mg,po,tid;氨溴索30 mg,po,tid;沙丁胺醇气雾剂1支,2喷,吸入,tid。 讨论:这种出院带药有什么不妥? 慢性喘息性支气管炎的发病年龄较晚，家属史和过敏史不显著，先有咳嗽及咳痰，以后才发展为喘息症状，在秋冬季节或感冒时症状加重，咳嗽、咳痰及喘息迁延不愈，早晚咳嗽；呼气延长，有时肺底部可听到湿性罗音或哮鸣音，应用支气管扩张药后肺功能改善不明显。 支气管哮喘病人则常自幼得病，有明显的家属史和过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，季节性强，哮喘突然发作，突然缓解，间歇期间可无症状，不咳痰，发作时肺部满布哮鸣音，间歇期间肺部的呼吸音可以正常，应用支气管扩张药后肺功能可得到改善。 由该案例可知，患者患有慢性喘息型支气管炎，最近又突发支气管哮喘。 左氧氟沙星： 0.2 g,po,bid 每次吃0.2克，口服，每天两次 硫酸特布他林 ：2.5 mg,po,tid 每次2.5毫克，口服，每天三次 氨溴索：30 mg,po,tid 每次30毫克，口服，每天三次 沙丁胺醇气雾剂1支,2喷,吸入,tid 每天三次 喹诺酮类抗菌药 左氧氟沙星是消旋氧氟沙星的左旋体，口服生物利用度接近100%，消除t1/2为5~7小时，85%的药物以原形由尿液排泄。其抗菌活性是氧氟沙星的2倍。对表皮葡萄球菌、链球菌、场球菌、厌氧菌、支原体、衣原体的体外抗菌活性明显强于环丙沙星。临床用于治疗敏感菌引起的各种急慢性感染、难治性感染，效果良好。对铜绿假单胞菌的抗菌活性低于环丙沙星，但可用于临床治疗。 左氧氟沙星 可考虑其副作用 喹诺酮类药物不良反应多： 1.胃肠道反应 可见胃部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，一般不严重，患者可耐受。 2.中枢神经系统毒性 轻症者表现失眠、头昏、头痛，重症者可出现精神异常、抽搐、惊厥等。 3.光敏反应（光毒性） 在紫