手术体位安置原则技术总结.pptVIP

* * 手术体位安置及防护 一、手术体位安置及防护措施 前 言 手术中患者置于各种不同的手术体位以满足手术的需要。手术患者舒适的体位，充分暴露的手术野，是手术顺利完成的安全保障。错误的摆放手术体位可造成不同程度患者的皮肤、神经、血管、肌肉等组织损伤。 前 言 AORN1998年调查显示：因体位引起的压疮占手术安全隐患的第四位，德国从90年代开始正规培训手术体位安置人员，只有执证人员才能安置手术体位。 一、 常见平卧手术体位 及应用范围 常见手术体位及应用范围 平卧位 常见手术体位及应用范围 一般平卧位:常见于头面部、胃肠道、四肢等手术。 颈伸平卧位:常见于甲状腺、颈椎前路、锁骨等手术。 头低脚高位：常见于子宫、附件等手术 平卧垫高位：常见于胆囊、肝脏、脾脏及心脏等手术。 常见手术体位及应用范围 胸外科侧卧位:常见于肺、食道等手术。 泌尿外科侧卧位：常见于肾脏、肾盂、输尿管等手术。 骨科侧卧位：常见于髋关节、股骨手术。 半侧卧位：常见于胸腹联合手术 体位垫 二、常见平卧手术体位摆放 方法及要点 一般仰卧 常见手术体位摆放方法及要点 一般仰卧 1、双手至搁手板上，外展小于90°，避免损伤臂丛神经。 常见手术体位摆放方法及要点 2、头部垫高3–5 ㎝保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。 3、头颈部手术时，应使手术台头高脚低15°–30°。 4、腰背部应垫一3 ㎝厚的软垫，避免术后腰痛。 常见手术体位摆放方法及要点 5、腘窝下放一膝枕，维持正常生理弯曲，保持功能位置。 6、约手带、约脚带松紧适宜，要求平插入一手掌为宜。 7、放置麻醉屏风架，距患者颌下40–60㎝距离。 注意 错误 ＋ 远端关节高于近端关节，手臂在身体的前方 常见手术体位摆放方法及要点 颈伸平卧位 1、垫肩枕于肩下，暴露颈部，置弯沙袋或头圈于头下固定头部。头后仰，颈伸15°–20°。 2、双手紧放患者身体两侧，固定在约束带上，防止接触床面金属，防止术中电灼伤。 3、托盘架平患者颌下，嘱医生术中勿压托盘，防止压伤患者面部。 常见手术体位摆放方法及要点 头低脚高位 1、常用于下腹部探查后摆放此位，利用体位重力作用使肠等脏器移向上腹腔，便于暴露术野，方便术者操作。 2、调节手术体位时，密切观察手术野。 常见手术体位摆放方法及要点 平卧垫高位 1、根据手术部位不同，在手术野相应的部位垫软枕，充分暴露术野。 2、便于手术者术中分离止血。抬高侧上肢不能过度外展。 手术体位摆放中注意事项 （一）在摆放体位前，再次核对手术部位，防止“开错刀”。 （二）摆放时动作轻柔，保护静脉输液通畅。 （三）按标准进行手术体位摆放，用标准检查体位。 手术体位摆放中注意事项 （四）手术体位摆放是手术护士的专科技能，所以必须熟练掌握各种手术体位摆放的方法、要点。 （五）正确、合理的选择体位用物，防止因体位用物使用不当致并发症发生。如使用过窄、过低胸枕可引起臂丛神经损伤；使用过细、过窄约束带可引起回流受阻，组织缺氧坏死。 手术体位摆放中注意事项 （六）选用柔软、舒适的床垫防止患者皮肤压疮形成，在易压伤部位如骶突部位垫软垫。 （七）保护患者隐私权，不过分暴露患者身体，特别是隐私部位。 手术体位摆放中注意事项 （八）手术床单、体位垫如被消毒液浸湿应更换，并防止皮肤烧伤。 （九）手术完毕，与医生一起检查患者有无压伤。如有异常，及时汇报护士长，送回病房后与病房值班人员重点交班并作好记录。 手术体位安置原则 以患者舒适、安全为主，防止肢体受压。避免过度牵拉，避免压迫肌肉、肌腱、神经。 要充分暴露手术野，便于手术者操作。 保持患者正常的呼吸、循环功能。 术中体位要牢固，防止因体位的变动而造成切口感染。 避免发生各种体位并发症。 三、手术体位对生命体征的影响 三、手术体位对生命体征的影响 休 克 控制性 低血压 胃内压 脑血流 循 环 呼 吸 手术体位 对呼吸的影响 如垫物不当对胸腹肌和膈肌施加外来压力导致→胸廓活动受限 →胸廓容积缩小→辅助呼吸肌的有效性减退→肺泡受压萎缩→肺顺应性改变→肺内血容量改变→肺通气和灌流比例改变 主要来自地心引力和机械性干涉两方面因素 对循环的影响 1、正常人头低45°体位下的心脏循环变化：心率减慢、心脏容积增大，上腔静脉容积增加2倍。对原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以诱发致命性急性心脏扩大或急性肺水肿意外。 对循环的影响 2、麻醉状态下患者取头高30°时，可出现低血压。随即改为头低30°，血压可有效回升。 *