40第四十章泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理重点分析.ppt

概 述 病 因 病 理 临床表现 诊 断 处理原则 尿流改道 概念 因患尿路疾病或施行尿路手术而暂时或永久性改变尿流排出的通道。 尿流改道 尿流改道 尿流改道 分类 ㈠定义 1.暂时性尿流改道 在原发病变或手术部位的近侧作尿路造瘘，留置造瘘管引流尿液，达到治疗目的后拔除造瘘管，恢复从原来通道排尿。 2.永久性尿流改道 尿路某一器官发生严重不可复病变，不能用尿路成形方法恢复从尿道排尿，而将尿路直接或间接开口于腹壁或结肠，从新的途径将尿液排出体外。 永久性尿流改道 1.目的 理想的永久性尿流改道应能达到防止术后并发症，保存肾脏功能，使患者能过着接近正常的生活。 包括可控性尿流改道和不可控性尿流改道 永久性尿流改道 2.适应症 ⑴膀胱或临近器官的恶性肿瘤。 ⑵下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路积水，尤其是合并感染和尿毒症。 ⑶神经原性膀胱，伴有膀胱输尿管返流、上行性肾积水、反复感染及肾功能受损。 ⑷不能矫治膀胱先天性畸形、膀胱尿道阴道瘘。 护理评估 术前评估 健康史：职业、膀胱病史 身体状况 心理-社会支持：对手术的接受程度 术后评估 常见护理诊断/问题 恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关 自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关 潜在并发症 出血、感染、尿瘘 护理目标 病人恐惧与焦虑减轻或消失 病人能适应排尿方式的改变 未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症 护理措施 术前护理 心理护理 饮食与营养 肠道准备 其他 行肠道代膀胱术者 护理措施 术后护理 病情观察与体位 引流管护理 输尿管支架管 代膀胱造瘘管 导尿管 盆腔引流管 回肠新膀胱内放置蕈状膀胱造瘘管 输尿管吻合并放置支架管 护理措施 术后护理 代膀胱冲洗 目的：预防肠黏液堵塞管道 开始时间与次数：一般术后第3天开始； 每日1～2次，肠黏液多者可适当增加次数 体位：平卧位 冲洗液：5%碳酸氢钠溶液 护理措施 术后护理 代膀胱冲洗 冲洗方法 注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗 同时开放导尿管引流 反复多次，至冲洗液澄清 护理措施 术后护理 造口 及时清理造口及周围皮肤黏液 依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗 护理措施 术后护理 并发症的观察与护理 尿瘘 部位：①输尿管与新膀胱吻合处 ②贮尿囊 ③新膀胱与后尿道吻合处 表现： ①尿液外渗； ②感染征象 盆腔引流管引流出尿液 切口部位渗出尿液 导尿管引流量减少 体温升高、腹痛、白细胞计数升高等 第四十章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理 学习目标 识记： 列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因 理解： 概括肾癌、前列腺癌的临床特点 解释膀胱癌的病理与临床特点 运用： 能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理 概 述 泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势 均为男 4:1 2:1 男：女 50以上 80-90最高 50-70 50-70 好发年龄 腺癌 上皮性肿瘤 肾细胞 组织类型 前列腺癌 膀胱癌 肾癌 日光照射 长期接触某些治癌物质 接触某些治癌物质 环境污染 种族、遗传、性激素、酗酒、进食高热量动物脂肪 膀胱慢性感染、异物长期刺激、长期服用止痛药菲那西丁 染色体畸形，抑癌基因缺失 其他 长期接触镉等化学物质 染料纺织皮革橡胶、塑料 石棉、皮革 职业暴露 最常见因素 危险因素 吸烟 前列腺癌 膀胱癌 肾癌 5级5期 T0 T1 T2 T3 T4 原位TIS 乳头状Ta 浸润性 T1 T2 T3 T4 透明细胞（最多见） 颗粒细胞 梭形细胞（预后差） 分类 直接浸润 血液转移（脊柱、骨盆最常见） 淋巴转移 直接浸润 血液转移（晚期） 淋巴转移（最主要） 直接浸润（常见） 血液转移（常见肺） 淋巴转移（最先肾蒂） 转移途径 移行细胞乳头状瘤 类圆形实性肿瘤，外有假包膜 组织类型 前列腺癌 膀胱癌 肾癌 尿潴留、尿失禁 膀胱刺激征（晚期） 排尿困难、尿潴留 副癌综合征：发热、高血压、血沉增快、消瘦、贫血。 其他 贫血、衰弱、下肢水肿、排尿困难 骨痛、腰痛 病理性骨折、科室、咳嗽、咳血、神经麻痹等 转移症状 下尿路梗阻症状（尿频、尿急、尿流缓慢） 血尿：间歇性肉眼血尿（最早出现、最常见症状 ） 肾癌三联症：血尿（间歇性无痛肉眼血尿）、腰痛、肿块 典型症状 前列腺癌 膀胱癌 肾癌 B超： X线：骨转移 CT:转移情况，对前列腺诊断和分期有价值。 B超：膀胱充盈情况下 X线：见充盈缺失 CT:浸润深度 B超：普查方法、区