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中医儿科学 第六章 心肝病证 第二节 汗 证 ［概述］ 一、定义：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证。 二、发病情况： 1、年龄：多发生于5岁以内的小儿。 2、特点： ①汗是由皮肤排出的一种津液。汗液能润泽皮肤，调和营卫。 ②小儿由于形气未充、腠理疏薄，加之生机旺盛、清阳发越，在日常生活中，比成人容易出汗。 ③若因天气炎热，或衣被过厚，或喂奶过急，或剧烈运动，出汗更多，而无其他疾苦，不属病态。 ④小儿汗证有自汗、盗汗之分。 ⑤睡中出汗，醒时汗止者，称盗汗；盗汗多属阴虚， ⑥不分寤寐，无故汗出者，称自汗。自汗多为阳虚。 ［概述］ 汗证： 睡中出汗，醒时汗止 发热 汗出粘手 阴虚；湿热；食积等。 无热 汗不粘手 病后体虚（腹泻，疳证等）； 素体虚弱（佝偻病）。 小儿汗证往往自汗、盗汗并见，故在辨别其阴阳属性时还应考虑其他证候。 因温热病引起的出汗，或属危重症阴竭阳脱、亡阳大汗者，均不在本节讨论范围。 小儿汗证，多属西医学植物神经功能紊乱，而维生素D缺乏性佝偻病及结核感染等，也常见多汗，临证当注意鉴别，及时明确诊断，以免贻误治疗。 反复呼吸道感染，表虚不固者，常有自汗、盗汗； 小儿汗多，未能及时拭汗，易于着凉，造成呼吸道感染发病。 [病因病机] 汗为心之液，阳为卫气，阴为营血，阴阳平衡，营卫调和，则津液内敛。 阴阳脏腑气血失调，营卫不和，卫阳不固，腠理开阖失职，则汗液外泄。 小儿汗证，多由体虚。其主要病因为禀赋不足，调护失宜。 小儿脏腑娇嫩，元气未充，腠理不密，若禀赋不足，或脾胃失调，肺气虚弱，均可自汗或盗汗。 肺主皮毛，脾主肌肉，肺脾气虚，表虚不固，故汗出不止。 小儿营卫不足，或疾病影响，或病后护理不当，营卫不和，营气不能内守，卫气不能卫外而固密，则津液外泄，发为汗证。 气属阳，血属阴。小儿血气嫩弱，若大病久病之后，气血亏损；或先天不足，后天失养的体弱小儿，气阴虚亏。 气虚不能敛阴，阴亏虚火内炽，迫津外泄而为汗。 小儿脾常不足，平素饮食甘肥厚腻，致积滞内生，郁而生热。 甘助湿，肥生热，蕴阻脾胃，湿热郁蒸，外泄肌表而汗出。 [临床诊断] 诊断要点 （1）小儿安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。 （2）寐则汗出，醒时汗止者称为盗汗；不分寤寐而出汗者称为自汗。 （3）排除因结核病、风湿热、传染病等引起的出汗。 [辨证论治] 1．辨证要点 汗证多属虚证。 自汗以气虚、阳虚为主； 盗汗以阴虚、血虚为主。 肺卫不固证多汗以头颈胸背为主； 营卫失调证多汗而不温； 气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热征象； 湿热迫蒸证则汗出肤热。 [辨证论治] 2．治疗原则 汗证以虚为主，补虚是其基本治疗法则。 肺卫不固者益气固卫，营卫失调者调和营卫，气阴亏虚者益气养阴，湿热迫蒸者清化湿热。 除内服药外，尚可配合脐疗等外治疗法。 [辨证论治] 3．证治分类 （1）肺卫不固 （2）营卫失调 （3）气阴亏虚 （4）湿热迫蒸 [辨证论治] 3．证治分类 （1）肺卫不固 证候： 自汗或盗汗，以头部、肩背部汗出明显，动则尤甚； 神疲乏力，面色少华，平时易患感冒； 舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法： 益气固表。 方药：玉屏风散（《医方类聚》）合牡蛎散（《太平惠民和济局方》）加减。 常重用黄芪益气固表；白术健脾益气； 防风走表御风调节开合；牡蛎敛阴止汗； 浮小麦养心敛汗； 麻黄根收涩止汗。 加减：脾胃虚弱，纳呆便溏加山药、炒扁豆、砂仁健脾助运； 汗出不止，睡前用龙骨、牡蛎粉外扑，敛汗潜阳。 [辨证论治] 3．证治分类 （2）营卫失调 证候 ： 以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温； 畏寒恶风，