传染病知识集锦剖析.doc

甲型病毒性肝炎 临床表现： 潜伏期5-45天，平均30天。 临床分型： 急性黄疸型、急性无黄疸型、淤胆型和重症型及亚临床型，慢性甲型肝炎未见报道。 （一）急性黄疸型的临床表现： （1）黄疸前期：5-7天 ①畏寒、发热、全身乏力等全身症状 ②食欲不振、厌油、恶心、呕吐等消化道症状 ③尿色加深 （2）黄疸期：2-6周 ①尿色继续加深，皮肤巩腹出现黄染为主要症状 ②肝肿大，有压痛 （3）恢复期：1至4周 症状减轻，肝、脾回缩,肝功能逐渐正常。 （二）急性无黄疸型： 临床表现与急性黄疸型肝炎的黄疸前期相似。 （三）淤胆型肝炎： 起病与急性黄疸型肝炎相似。 特点①黄疸较深，消化道症状轻 ②皮肤瘙痒，粪便颜色变浅 ③肝肿大 ④梗阻性黄疸化验结果 （四）重型肝炎： 急性重型肝炎：以急性黄疸型肝炎起病，2周 内出现极度乏力，消化道症状明显，黄疸迅速加深，肝浊音界进行性缩少，II度以上肝性脑病，PTA＜40%（肝活检符合其病理表现）。 实验室检查： 肝功能检查： ①ALT：明显增高 ②AST：增高 ③ALP及r-GT均增高 ④血清直接与间胆红素：黄疸型肝炎时升高，并与肝坏死程度相关。 ⑤PT：与肝损害程度相关。 甲肝标记物检测： 血清抗-HAV-IgM：（+）示现症感染。 血清抗-HAV-IgG：（+）示过去感染产生免疫。 IEM法从粪便中检出HAV颗粒。 组织培养或动物接种法分高HAV。 HAV-RNA. 乙型病毒性肝炎 一、病原学： 1.属嗜肝病毒科，为DNA病毒。完整HBV，直径为42nm(Dane颗粒）。包膜含HBsAg、蛋白和细胞脂肪，由主蛋白、中分子、大分子蛋 白组成。核心部分含环状双股DNA、DNAP、 HBcAg，是病毒复制的主体。 2.HBV准种（quasispecies）是指同一病毒种群间由核酸突变造成的序列差异，一般不超过核苷酸总长度2％-5％，尚不构成病原体不同基因型或血清型，但存在基因序列差异即基因异质性的现象。 S区：前S1基因→前S1蛋白，前S2基因→前S2蛋白，S基因→S蛋白。 C区： C基因编码HBcAg。前C基因和C基因共同编码一个分子量25000蛋白，酶切产生BeAg，分子量15000--18000。 P区：编码90KD的DNAP，该酶有逆转录酶活性。 X区：编码HBxAg，具有反式激活作用。 3、HBV的抗原抗体系统及临床意义： HBsAg：病毒感染指标，本身无传染性。 抗HBs：保护性抗体。 前S1，前S2抗原：与HBeAg、HBV-DNA 相关，有很强免疫原性，同时与病毒粘附 肝细胞有关。病毒复制重要标记。 前S1抗体：保护性抗体,抗HBV感染作用。 前S2抗体：保护性抗体,有清除病毒作用。 HBeAg：与HBV-DNA、DNAP相关，是病 毒复制和传染性的重要标记。 抗HBe：阳性是病毒复制停止，传染性减少标记，前C区变异时除外。 HBcAg：主要存在于肝细胞核内，血中经去垢剂处理可测到，是HBV复制标志。 抗HBc：抗HBc-IgM是急性乙肝和慢性乙 肝急性发作标记。抗HBc-IgG低滴度是过 去感染，高滴度于有HBV复制。 HBV-DNA：是HBV感染最直接、特异和敏感的指标。 HBV-DNAP：病毒复制的指标，临床上被HBV-DNA取代。 二.临床表现： 1.急性黄疸型、急性无黄疸型与甲肝表现相似。 2.慢性乙肝轻度、中度、重度的临床表现。 慢性乙型肝炎轻重分度主要根据组织学的分级和分期，而分级和分期又根据组织病变活性的积分。当前以肝穿刺的组织炎症坏死活动程度进行分级及纤维化程度分期。 重度 有明显或持续的肝炎症状、如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且无门静脉高压症者。实验室检查血清ALT和/或天门冬氨酸转氨酸（AST）反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白≤32g/L，胆红素大于5倍正常值上限、凝血酶原活动度60%~40%，胆碱酯酶2500U/L，四项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。 重型肝炎 (1) 急性重型肝炎：以急性黄疸型肝炎起病， 2周内出现极度乏力，消化道症状明显，黄疸迅速加深，肝浊音界进行性缩少，II度 以上肝性脑病，PTA＜40%（肝活检符合其病理表现）。 (2 )亚急性重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者，黄疸迅速加深，每天上升≥17.1(mol/L或血清胆红素大于正常值10倍，首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称脑病型（包括脑水肿、脑疝等