06第六章肾脏疾病.pptVIP

* 肾脏病的营养治疗 第一节 概 论 一、肾脏病的代谢变化特点 1．水、电解质代谢失调 轻度肾脏病变时，肾脏对各种电解质和酸碱平衡的调节能力仍基本正常，或者虽出现某种程度的下降，但尚能代偿。 有中、重度肾病或存在明显的低蛋白血症，则可能出现水、钠潴留。 明显的急、慢性肾功能不全，即肌酐清除率（Cr）明显下降（低于25ml／min），则可能出现各种水、电解质和酸碱平衡的失调。 水失衡主要有水潴留或低血容量等情况，并常伴有钠代谢紊乱，多表现为钠潴留或低钠血症。低血容量主要与脱水、低血压、心脏功能不全等因素有关。 钾代谢紊乱也十分常见，多表现为细胞内缺钾和细胞外液钾过多（高钾血症），有时也可表现为低钾血症。 在各种酸碱平衡失调中，以代谢性酸中毒最为常见。在尿毒症阶段，几乎全部患者均存在代谢性酸中毒。有些患者也可出现代谢性碱中毒。 肾病综合征或急、慢性肾功能衰竭时，均可出现钙、磷代谢紊乱。肾病综合征由于存在明显的低蛋白血症，或由于1，25（OH）2D3相对不足（与皮质激素的拮抗作用或肾小管损伤有关），故血清总钙水平下降。慢性肾功能衰竭时，如Cr低于25～30ml／min时，则可能出现持续的高磷血症或（和）低钙血症。 2．蛋白质代谢失调 蛋白质代谢紊乱一般表现为蛋白质代谢产物蓄积（氮质血症），血清白蛋白水平、血浆和组织必需氨基酸水平下降等。 氮质血症主要与蛋白质分解增多、肾脏排出障碍等因素有关。 蛋白质营养不良、血清白蛋白水平下降主要与蛋白质摄入不足、蛋白质分解增多或（和）合成减少等因素有关。代谢性酸中毒、某些尿毒症毒素、某些激素紊乱（如胰高血糖素、糖皮质激素增多和胰岛素抵抗）、某些炎症因子（如白介素-l、肿瘤坏死因子等）增多，均可引起蛋白质分解增多或（和）蛋白合成减少。 3．糖、脂肪和其它营养素代谢失调 糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖症两种情况，前者较多见，后者较少见。糖耐量减低主要与胰高血糖素升高、胰岛素受体障碍等因素有关，一般较少出现自觉症状。在应用糖皮质激素的肾病综合征患者中，偶有糖尿病发生。尿毒症患者发生低血糖症常与饮食摄入不足、肝糖原储备不足、糖原异生作用减弱等因素有关。 肾病综合征或慢性肾功能衰竭时均可出现脂肪代谢紊乱，尤以前者表现突出。肾病综合征时可出现明显的高胆固醇血症和高甘油三酯血症。慢性肾功能衰竭时，高脂血症人多（约80％）表现为轻、中度高甘油三酯血症，少数表现为轻度高胆固醇血症，或兼有高甘油三酯血症和高胆固醇血症。 维生素的缺乏或相对不足，以维生素B6缺乏最为常见，其他如维生素C、B12、叶酸等的不足也不少见。某些维生素的缺乏常与饮食摄入不足、某些酶活性下降有关。微量元素（如锌、硒、铁等）缺乏，可引起消化道症状、营养不良、免疫功能降低、贫血加重等。 二 、肾脏病营养治疗原则 肾脏病营养治疗原则主要有： ①去除病因，积极治疗原发病。 ②改善食欲，去除影响食欲的不良因素。 ③根据病情需要调整饮食中某些营养素的摄入量。如急、慢性肾功能衰竭时，需限制蛋白质的摄入量，水、钠潴留时，需限制食盐的摄入量，高钾血症需限制钾的摄入量，低钾血症时则增加钾的摄入量。 ④补充一种或数种特殊营养素或其前体。 ⑤改善营养素的体内合成。 第二节 肾小球肾炎和肾病综合征的营养治疗 一、急性肾小球肾炎 营养治疗 主要是设法减轻肾脏负担，维持病人营养状况直至恢复健康。膳食控制根据病情轻重而有所不同。例如钾、钠摄入量是根据血钾、血钠水平和临床症状如高血压，水肿程度等决定。膳食中营养成分建议如下： 急性肾小球肾炎膳食营养成分 二、慢性肾小球肾炎 营养治疗 肾功能损害尚不明显的轻型病人，膳食限制不必太严格，避免长期限制饮食造成体力减弱，抵抗力降低。每日蛋白质供给约为0.8～1.2g／kg。能量供给约为30～35kcal／kg·d。根据病人临床症状如水肿、高血压的程度限食盐入量。应多食富含维生素的新鲜水果和蔬菜。 在慢性肾炎急性发作时应按急性肾炎营养治疗原则处理。若肾功能迅速恶化，则应随肾功能损害程度调整营养内容。 三、肾病综合征 营养治疗 主要针对临床特点，如低蛋白血症、水肿、高脂血症等，设法纠正低蛋白血症、水肿和营养不良。发病初期因肾功能损害尚不严重，可供给较高蛋白膳食，一般供给1.0～1.2g/kg·d并