黄煌教授五十味药证论述.docVIP

黄煌教授五十味药证??黄芪作者：岐黄医道李乾辉 黄芪为豆科植物黄芪或内蒙黄芪等的干燥根，主产于山西绵山者，条短质柔而富有粉性，称为绵黄芪．奉为道地药材。山西浑源为中心的阳交、天填、山阴等县出产者，称西黄芪，品质亦佳。此外，产于黑龙江、内蒙古者，皮松肉紧，味甘香，亦为佳品。《神农本草经》谓黄芪“治痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘”。《金匮要略》入8方次。 ●原文考证 最大量方(5两)：黄芪芍药桂枝苦酒汤 黄芪芍药桂枝苦酒汤治“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉”(十四)。本方既是黄芪的最大量方，又是配伍最简方，故分析黄芪证的可靠性较大。从原文可见，其证之一为身体肿，从“状如风水”句，可见其浮肿是全身性的，因风水为“一身悉肿”。其证之二为汗出，且汗出的量较多，汗出可以使衣服沾在身上，汗或黄色。所以，黄芪主治汗出而肿者。 次大量方(3两)：防己茯苓汤、黄芪桂枝五物汤、乌头汤 防己茯苓汤治“皮水为病四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者”(十四)。水在皮肤中，故四肢肿，为黄芪主治；聂聂动者，属动悸类，为茯苓主治。 黄芪桂枝五物汤治“血痹，……外证身体不仁，如风痹状”(六)；“血痹病从何得之?师日：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之”。尊荣人骨弱，指其人养尊处优，缺少运动，肌肉松软无力，故称骨弱；肌肤盛，即是指肥胖。可见黄芪用于体形偏胖、肌肉松软无力者。 乌头汤方中有黄芪、麻黄、白芍、甘草、川乌等，主治“病历节不可屈伸，疼痛”(五)。《金匮要略》中黄芪与麻黄同用者尚有三黄汤，主治“中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食”(五)，也是手足拘急，骨节疼痛。可见黄芪可与麻黄同用，治疗关节疼痛。 次简方(4味)： 防己黄芪汤 防己黄芪汤治“风湿脉浮，身重汗出恶风”(二)。《外台》“治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸”。腰以下肿、难以屈伸、下重，均指下半身有浮肿。 加味方：桂枝加黄芪汤 桂枝加黄芪汤治黄汗，原文为“黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节；食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此荣气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮；若身重汗出已，辄轻者，久久必身闰，闰即胸中痛，有从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁、小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之”(十四)。本条文字较多，但其所述的症状有：①出汗，以腰以上为多，或进食后出汗，或盗汗，汗色发黄；②身重，甚至疼痛，尤其是腰髋部疼痛；③小便不利；④皮肤粗糙如鱼鳞，或易生恶疮。桂枝汤本可治疗自汗，但汗出程度较严重者，当加黄芪；自汗而有小便不利而身体重者，当加黄芪。另外，有皮肤粗糙、有痈疽败疮者，当加黄芪。这与《神农本草经》“主痈疽久败疮”的记载相似。 ●仲景方根 黄芪桂枝芍药：主治汗出而肿，关节疼痛者。方如黄芪桂枝五物汤治血痹、身体不仁，黄芪建中汤治“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥”(六)。黄芪芍药桂枝苦酒汤治黄汗、身肿，桂枝加黄芪汤治黄汗出而小便不利、身体重及恶疮。 黄芪防己：主治四肢肿。方如防己黄芪汤、防己茯苓汤。 黄芪白术：主治汗出而肿，肌肉无力。方如防己黄芪汤。如加防己，为防己黄芪汤的基本配伍，多用于下肢浮肿。加防风，即为后世名方玉屏风散。可用于虚人感冒、恶风自汗等。 黄芪麻黄：主治身体重汗出而喘，或关节疼痛。方如防己黄芪汤(加减)、乌头汤、《千金》三黄汤。 方 名 黄芪用量 主要配伍 黄芪芍药桂枝苦酒汤 5两 桂枝芍药苦酒 黄芪桂枝五物汤 3两 桂枝芍药生姜大枣 桂枝加黄芪汤 2两 桂枝芍药生姜大枣 甘草 黄芪建中汤 1两半 桂枝芍药生姜大枣 甘草 胶饴 防己茯苓汤 3两 防己桂枝茯苓甘草 防己黄芪汤 1两1分 防己白术甘草 防己黄芪汤(加减) l两1分 麻黄防己白术甘草 乌头汤 3两 麻黄芍药甘草 川乌 《千金》三黄汤 2分 麻黄独活细辛 黄芩 ●药证发挥 黄芪主治汗出而肿肌无力者。 黄芪证的汗出，程度比较严重，常常衣被尽湿，有的可以见到汗渍发黄，有的进餐时出汗甚多，以上