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证治分类 (二)阴水 1．脾阳虚衰证 遍体身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 治法：健脾温阳利水。 代表方：实脾饮。 常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮。 证治分类 (二)阴水 2．肾阳衰微证 水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。 治法：温肾助阳，化气行水。 代表方：济生肾气丸合真武汤。 常用药：附子、肉桂、巴戟天、仙灵脾、白术、茯苓、泽泻、车前子、牛膝。 证治分类 (二)阴水 3．瘀水互结证 水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。 治法：活血祛瘀，化气行水。 代表方：桃红四物汤合五苓散。 常用药：当归、赤芍、川芎、丹参、益母草、红花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、泽泻、车前子。 预后转归 1、阳水易消，阴水难治。 2、阳水如初发年少，体质尚好，脏气未损，积极祛除诱因，则可向愈。 3、后期影响到心、肝，出现癃闭、关格、头痛、眩晕及水邪凌心犯肺之重症，临床治疗较为棘手，预后不良。 预防调护 1．避免风邪外袭。 2．防止水湿外侵。 3．注意调摄饮食。 4．保持皮肤清洁，避免抓破皮肤。 5．每日记录水液的出入量。 6．坚持治疗，定期随访。 7．劳逸结合，调畅情志。 医案举隅 王某，男，32岁，商人。二年前因 感冒发热后出现面目浮肿，医者投与越婢汤，疗效好，半个月后浮肿消失。 二周前患者因商外出，疲劳过度，又出现肢体浮肿，以下肢 为明显，并出现面白肢冷，神疲乏力，医者据前经验再投越婢汤，非但无效，反致诸症增剧。 医案举隅 请问： 同一病人，前后又用相同方药，为何疗效却明显不同？ 请你为该患者诊治？ 周峻 LOGO 定义 病因病机 诊查要点 辩证论治 预后转归和预防调护 水 肿 WHO报道 中国 一、概述 （一）概念 水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。 WHO报道 中国 （二）范围 肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、功能性水肿、内分泌失调引起的水肿等。 肾性水肿：急、慢性肾炎，肾病综合征，继发性肾小球疾病等疾病。 WHO报道 中国 WHO报道 中国 先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。患者静脉压升高、肝肿大、双下肢明显水肿、腹水。 WHO报道 中国 WHO报道 中国 WHO报道 中国 WHO报道 中国 （三）源流 1、分类 （1）《内经》：“水”、“水气”：风水、石水、涌水 （2）《金匮要略》：“水气病”按症状分：风水、 皮水、石水、正水、黄汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水 （3）宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证 2、病因病机 （1）《素问?水热穴论》“勇而劳甚，则肾汗出……客于玄府，行于皮里，传为跗肿。”“故其本在肾，其末在肺。” （2）《素问? 至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾” 2、病因病机 （3）唐·孙思邈《备急千金要方》首次提出水肿需忌盐的观点 （4）明·《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。” 3、治法 （1）《素问·汤液醪醴篇》“开鬼门，洁净府，去菀陈莝。” （2）《金匮要略》 腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤 腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤 （3）明·《仁斋直指方》创用活血利水法治疗瘀血水肿。 二、病因 风邪袭表 肺 风邪外袭 肺失通调 风遏水阻 风水相搏 流溢肌肤 水肿 《景岳全书·肿胀》篇所言：“凡外感毒风，邪 留肌肤，则亦能忽然浮肿。” 二、病因 肺脾 疮毒内犯 疮毒 内归 损 伤 脾肺 水液代谢受阻 溢于肌肤 水肿 脾 二、病因 外感水湿 久居湿地 冒雨涉水 湿衣裹身 脾为湿困 水湿停聚 泛溢肌肤 水肿 二、病因 脾 饮食不节 过食肥甘 嗜食辛辣 多食生冷 饮食不足 损伤脾胃 水湿壅滞 横溢肌肤 水肿 二、病因 脾肾 久病劳倦 久病