临床用药的配制论述.doc

?临床用药的配制 临床用药的配制 　　危害药物的配制　　定义：（理解，不考）　　能产生职业暴露危险或危害的药物，除肿瘤化疗药物（细胞毒性药物）外还包括一些杀细胞药。?　　特点：　　遗传毒性；　　致癌性；　　致畸作用或生育损害；　　低剂量下就产生严重的器官或其他方面的毒性；　　可透过皮肤、呼吸道造成生殖、泌尿、肝肾毒害；　　损伤生殖功能。 [讲义编号NODE70101600102100000101：针对本讲义提问] 　　（一）《静脉用药集中调配质量管理规范》的基本要求　　静脉用药集中调配是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。　　是药品调剂的一部分。　　1.人员基本要求　　负责人、审方人、摆药核对人等。　　2.房屋、设施和布局、仪器和设备基本要求　　更衣室、洁具间、生物安全柜、水平层流台等。　　3.药品、耗材和物料、卫生与消毒、规章制度等符合基本要求，对静脉用药集中调配的全过程进行规范化质量管理。 [讲义编号NODE70101600102100000103：针对本讲义提问] 　　（二）《静脉用药集中调配操作规程》操作要点　　1.静脉用药调配中心（室）工作流程　　2.贴签摆药与核对操作规程　　3.静脉用药混合调配操作规程　　4.成品输液的检查、核对操作规程 [讲义编号NODE70101600102100000104：针对本讲义提问] 　　肠外营养（少考） 肠外营养 （1）肠外营养支持的意义、重要性和进展 （2）配制和使用过程中应注意的问题 　　（一）肠外营养支持的意义、重要性和进展（不考）?　　定义：　　肠外营养（TPN）是由碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等各种营养成分按一定的比例，混合于特定的配液袋中，通过静脉途径提供患者每日所需的能量及各种营养物质，维持机体正常代谢，改善其营养状况。 [讲义编号NODE70101600102100000105：针对本讲义提问] 　　意义（了解，不考）　　临床营养是一个不可忽视的问题，国内临床流行病学调查显示我国有30%-70%的住院病人在入院时或住院期间即存在现营养不良。营养不良发生以后,可以导致更多的并发症，死亡率增高，康复期延长，住院期延长，临床花费增高。　　①降低手术并发症的发生率和手术的死亡率；　　②提高患者对放疗或化疗的耐受力和治疗的效果；　　③有利于危重患者度过危险期，提高治愈率；　　营养支持已成为重危病人的综合治疗措施之一；营养支持已成为现代临床治疗学中不可缺少的重要组成部分。 [讲义编号NODE70101600102100000106：针对本讲义提问] 　　进展　　①营养支持的目的　　已从维持氮平衡，发展到维护细胞代谢、改善与修复组织、器官的结构，调整生理功能，从而促进病人的康复。　　②营养支持的同时可以获得特殊治疗效果。　　在肠内肠外营养液中加入特殊营养物质，如重组人生长激素、谷氨酰胺、精氨酸、生长抑素、核苷酸、膳食纤维等，可获得特殊的治疗作用。 [讲义编号NODE70101600102100000107：针对本讲义提问] 　　（二）配制和使用过程中应注意的问题（掌握）　　1.肠外营养的种类（了解）：　　a.碳水化合物（提供能量和生物合成所需的碳原子）：葡萄糖（最符合人体生理要求）、果糖、麦芽糖，醇类如山梨醇、木糖醇、乙醇等；　　b.脂肪（提供高热量、必需脂肪酸、促脂溶性维生素吸收）：根据脂肪乳中甘油三酯碳链的长短，分为长链脂肪乳（LCT，14～24个碳原子）、中链脂肪乳（MCT，6～12个碳原子）及短链脂肪乳（2～4个碳原子）。　　c.氨基酸（是氮源,不是主要的供能物质）：乐凡命、安肝平、肾必安、小儿氨基酸；　　d.电解质（维持血液的酸碱平衡和机体细胞正常的生理功能）：10%氯化钠、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、25%硫酸镁等；　　e.维生素（维持人体正常代谢和生理功能）：水溶性维生素、脂溶性维生素、维生素C等；　　f.微量元素：安达美，内含铁、锌、锰、铬、铜、硒、钼、氟、碘等10种元素；　　g.水。 [讲义编号NODE70101600102100000108：针对本讲义提问] 　　2.肠外营养的配制（了解）：　　环境：配制室万级净化；工作台下百级；人员无菌操作培训。　　顺序：　　a.微量元素和无磷酸盐电解质加入氨基酸溶液中；　　b.磷酸盐加入葡萄糖液中；　　c.将上述两液转入3L静脉营养输液袋中（葡萄糖、氨基酸）；　　d.将水溶和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳；　　e.将d转移入3L袋中；　　f.排