换药术---急诊科试题.pptVIP

换药术 攀枝花市仁和区人民医院急诊科 程 梅 换药 延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。 原则 1.无菌原则； 2.清除失活坏死组织； 3.保持、促进肉芽生长； 4.促进伤口愈合； 换药目的 1.观察伤口 2.去除坏死组织； 3.清洁创面； 4.引流通畅； 5.促进组织生长； 换药的基本技术 1.树立无菌观念； 2.解除敷料的方法； 3.换药物品的传递方法； 4.创面及周围皮肤的消毒方法； 5.包扎固定方法； 6.污物敷料的处理； 换药频率 原则上辅料湿透即应换药 ； 一般伤口 ：首次24h内，以后每2-3天/次； 特殊伤口：乳房术后，3-5天/次； 植皮术后：7-9天/次； 消化道瘘：2-3天/次； 伤口分类（按临床表现分类） 红色伤口：有健康血流的易出血，有弹性，正常光泽的肉芽组织。 黄色伤口：伤口内有黄色的腐肉，渗出多。 黑色伤口：伤口内有坏死组织，软或硬结痂，渗出液少或无，无痛觉。 常用敷料选择 1.酒精：褥疮防护（50％的）、皮肤及器械消毒（70％的）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。 常用敷料选择 2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。不过出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。 常用敷料选择 3. 双氧水（3％）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。 常用敷料选择 4.生理盐水（0.9％）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。 常用敷料选择 5.凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。 常用敷料选择 6.高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。 常用敷料选择 7.庆大霉素溶液（0.2-0.5％）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 常用敷料选择 8.胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 常用敷料选择 9.硫酸镁（50％）溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。 常见伤口的处理  1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好。 对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。 常见伤口的处理 2. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，凡士林油纱有利于减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失，有利于创面的肉芽生长。 常见伤口的处理 3.肉芽创面 常见伤口的处理 常见伤口的处理 5.切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏，加强换药。为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 常见伤口的处理 6.褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。 注意事项 1. 无菌一期伤口换药一般在24小时、72小时常规观察局部肿胀渗出情况。 2. 开放伤术后争取24、48、72小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。 3. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。 注意事项 4. 对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。 5. 对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。 谢谢！ * * 以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜