患者入院评估试题.pptVIP

患者入院评估 天津中医药大学第一附属医院 李辉 目的 为分析、判断和正确作出护理诊断提供依据。 　　 评估内容 入院评估表 病例 张某，男70岁；2011年12月10日入院，由轮椅推入病房，患者主诉周身乏力，双下肢水肿，尿中多泡沫，夜尿频，偶发小便失禁，大便干，有脑梗塞病史。入院时，作为责任护士应该如何正确评估？ 病例分析 患者潜在存在 皮肤问题 安全问题 皮肤评估 潜在褥疮评估表 乏力 水肿 脑梗塞史 项目 评 分 4 3 2 1 责任护士 评分 身体状况 好 一般 差 极差 精神状态 清醒 淡漠 模糊 昏迷 活动情况 活动自如 扶助行走 能坐轮椅 卧床不起 运动性 运动自如 轻度受限 严重受限 运动障碍 大小便失禁 未发生 偶发生 小便失禁 二便失禁 合计 诺顿评估表 项目 评 分 4 3 2 1 责任护士 评分 身体状况 好 一般 差 极差 2 精神状态 清醒 淡漠 模糊 昏迷 4 活动情况 活动自如 扶助行走 能坐轮椅 卧床不起 2 运动性 运动自如 轻度受限 严重受限 运动障碍 3 大小便失禁 未发生 偶发生 小便失禁 二便失禁 3 合计 14 诺顿评估表 项目 评 分 责任护士 评分 4 3 2 1 体重 正常 略减轻 严重减轻 恶病质 年龄 40 40-60 60-80 80 白蛋白/Hb (g/L) 正常值范围 白蛋白35 Hb10-12 白蛋白30 Hb6-10 白蛋白20 Hb6 饮食 非素食 偶尔素食 素食 严格素食 口腔 红润 干燥 苔厚 溃疡 牙 健康 龋齿 部分或全部假牙 无牙或无假牙 摄食能力 独立进食 碎食 需喂食 需胃管 合计 营养评估表 项目 评 分 责任护士 评分 4 3 2 1 体重 正常 略减轻 严重减轻 恶病质 4 年龄 40 40-60 60-80 80 2 白蛋白/Hb (g/L) 正常值范围 白蛋白35 Hb10-12 白蛋白30 Hb6-10 白蛋白20 Hb6 3 饮食 非素食 偶尔素食 素食 严格素食 4 口腔 红润 干燥 苔厚 溃疡 2 牙 健康 龋齿 部分或全部假牙 无牙或无假牙 2 摄食能力 独立进食 碎食 需喂食 需胃管 4 合计 21 营养评估表 分数提示： 25-28分，提示患者不易患褥疮 19-25分，提示较易患褥疮 ≤18分，提示极易患褥疮，需要进行连续性评估，每周评估一次 安全评估 坠床/跌倒危险因子评估表 总分：7分 患者总分≥4分， (1)列为“高危性伤害/跌倒/坠床”； (2)制定“住院患者高危性伤害/跌倒/坠床护理措施”； (3)每周评估一次，并修订相应的防护措施; (4)该表格随病案归档保存。 住院患者高危性伤害/跌倒/坠床护理措施 制定护理措施