代谢综合征定义,诊断和管理.pptVIP

代谢综合征患者伴有患心血管疾病高风险 早期发现代谢综合征非常重要 中国成人血脂异常防治指南(2007)代谢综合征 具备以下的三项或更多即可作出诊断 腹部肥胖:男性腰围＞90cm，女性＞85cm TG：≥1.7mmol/L（150mg/dL） HDL-C：＜1.04mmol/L（40mg/dL） 血压：≥130/ ≥85mmHg 空腹血糖≥100mg/dL或餐后2小时血糖≥140mg/dL；糖尿病 细胞因子 脂联素是由脂肪细胞产生 与胰岛素抵抗成反比 冠心病患者，显著降低 在肥胖患者中降低，可能引发组织胰岛抵抗 初始管理策略 改变生活习惯能够显著降低糖尿病发生风险。 即使体重改变不明显，减少热量摄入和增加体育锻炼能够减少胰岛素抵抗和降低血压。 管理策略(2)、(3)：纠正血脂异常 次要目标：在实现降低LDL-C后，如血浆甘油三酯200mg/dL(2.26mmol/L)，调脂治疗的次要目标是降低non-HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇） 高危： non-HDL-C130mg/dL(3.37mmol/L) 中危： non-HDL-C160mg/dL(4.14mmol/L) 低危： non-HDL-C190mg/dL(4.92mmol/L) 管理策略(2)、(3)：纠正血脂异常 三级目标：在实现non-HDL-C目标后，降脂治疗的最终目标是升高HDL-C 由于降脂药对HDL-C疗效尚未证实，目前主要推荐以生活干预增加HDL-C浓度 管理策略(4)：控制血糖 IFG患者，治疗性生活方式改变（饮食控制和体育锻炼） 糖尿病患者，降糖药物治疗 关键:恢复胰岛素敏感性，维持血糖稳态，选用胰岛素增敏药 管理策略(5):控制血压 早期治疗性生活方式改变 体育锻炼 减少饮食中钠的摄入 控制血压 非糖尿病：140/90mmHg 糖尿病：　130/80mmHg 欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会联合指南指出 正常高限血压和高心血管风险（出现3个或更多心血管风险因素，糖尿病，或靶器官损害）患者，应该考虑降压药物治疗。 管理策略(6):抗血小板药物 AHA指南：在10年冠心病风险≥10%患者中，推荐服用阿司匹林 腹部肥胖通常表现为血小板活化异常，与促炎症状态和氧化应激有关 抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷 减少血小板聚集 抗炎作用，有利于防止心血管疾病 用药前，必须评估每位患者用药后的益处（减少心血管事件）和风险（主要出血并发症） 代谢综合征诊断与治疗 代谢综合征： 符合3项或更多 腰围 男性90cm 女性85cm 空腹血糖≥6.1mmol/L 餐后2h血糖 ≥7.8mmol/L 甘油三酯 1.7mmol/L HDL-C 1.04mmol/L 血压 130/85mmHg 体育锻炼 + 饮食干预 减轻体重药物治疗： 奥利斯特， 利莫那班， albutramine？？ 调脂药物治疗： 他汀类，贝特类，烟酸， ezetimbe 降糖药物治疗： 双胍类， 噻唑烷二酮类 降压药物治疗： ACEIs，ARBs，钙通道阻断药， （β受体阻断药？） 目　录 代谢综合征的定义与诊断 流行病学 病因学与病理生理学 代谢综合征的管理策略 结论 结　论 MS优化治疗是针对特别风险因素的全面治疗策略 生活方式干预：安全，减轻风险因素负担，延缓疾病向2型糖尿病的进展 药物治疗：疗效确切，耐受性好 通过筛选程序确诊MS患者十分重要，及早开始针对多风险因素的治疗方案，减少心血管病风险 Slide * ? 代谢综合征患者的典型血脂谱为高甘油三酯、低HDL胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇水平通常没有显著增高，但是LDL颗粒有着重要的不同：代谢综合征患者通常有更小更密的LDL颗粒。 ? 这种质和量的血脂改变是典型的致动脉粥样硬化血脂谱，不仅代谢综合征患者如此，2型糖尿病、家族性混合型高脂血症（最常见的血脂异常基因型）以及多囊卵巢综合征也有相同的血脂特点。 References: 1. American Diabetes Association. Diabetes Care 2003;26 (Suppl. 1):S83-862. Garvey WT et al. Diabetes 2003;52:453-62 A typical atherogenic lipoprotein profile (ALP) Metabolic syndrome 高度： 10年冠心病风险20% 中度： 10年冠心病风险10-20% 轻度： 10年冠心病风险10% 芬兰糖尿病预防研究，552例糖耐量减低（IGT）肥胖非糖尿病患者，进行生活方式干预（包括减轻体重，限制脂肪摄入，每日有氧健身），平均随访3.2年。结果显示，生活干预患者糖尿