急性胆囊炎试题.ppt

急性胆囊炎 肝胆外科 刘力 病 因 １、结石在胆囊管嵌顿：引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。 ２、细菌感染：常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。 ３、化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜 引起急性炎症 病 因 以上这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此时为急性单纯性胆囊 炎；进一步胆囊全层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能会 坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁性腹膜炎。 分类 按是否由于结石梗阻引起： 1、急性结石性胆囊炎，由结石引起胆囊管梗阻导致急性炎症改变。 2、急性非结石性胆囊炎，由胆道蛔虫、胆道肿瘤及胆囊炎的发生引起的。 按炎症改变程度： 1、急性单纯性胆囊炎 2、急性化脓性胆囊炎 3、急性坏死性胆囊炎 临床表现 1、突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有 恶心、呕吐。 2、发冷、发热、纳差、腹胀。 3、约有1/3病人可有轻度黄疸。 4、过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起 者，夜间发病为一特点。 临床表现 5、右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，Murphy征阳性。３０%-５０％病人可触及肿大胆囊有压痛。 6、病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。 辅助检查 1、白细胞计数及中性粒细胞计数升高。 2、Ｘ线摄片胆囊区可见阳性结石（20%）。 3、Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞3.0ｍｍ，内有强光团伴声影。 4、静脉胆道造影胆囊不显影。 5、ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石（胆囊壁厚＞3.0ｍｍ，胆囊穿孔CT可见胆囊窝呈夜平脓肿，气肿性胆囊炎CT可见胆囊内显有气泡） 鉴别诊断 1、胆囊扭转：突发上腹部或右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，胆囊区可触及肿大肿块并有压痛，一旦绞窄引起腹膜炎则全身症状明显。 2、十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎：疼痛有规律性，服药或进食后可暂时缓解，多数有反酸史，Murphy征阴性，可有潜血或便血 3、胃十二指肠溃疡或穿孔：疼痛剧烈并迅速扩散至全腹，腹膜刺激症状非常明显。 4、急性胰腺炎：两者可同时存在，血清淀粉酶升高，B超或CT检查可鉴别。 5、肠梗阻： Murphy征阴性，腹部平片可鉴别 诊断 1、在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。 2、腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。 3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸 4、白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。如总数超过每立方毫米20000时，应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。 5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色 治 疗 保守治疗： 1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。 5、病情危重者可酌情应用激素。 手术治疗： 胆囊切除术、胆囊造瘘术、PTGBD 。 预防 1、注意饮食，食物以清淡为宜，少食油腻和炸，烤食物。 2、保持大便畅通。 3、要改变静坐生活方式，多走动，多运动。 4、要养性，长期家庭不睦，心情不畅的人可引发或加重此病，要做到心胸宽阔，心情舒畅。