机械通气王海龙试题.pptVIP

呼吸机的临床应用 满洲里市第一医院急诊科 王海龙 2014年8月 机械通气目的（一） 克服呼吸动力不足、呼吸阻力过大等多种原因引起的通气功能障碍，以保证患者所需要的肺泡通气量，排除体内增高的二氧化碳，维持动脉血二氧化碳分压恢复或接近正常，纠正呼吸性酸中毒。(如气道阻塞等) 机械通气目的（二） 正压机械通气改善萎陷肺组织的充气情况，使通气/血流比例趋于正常，从而达到纠正低氧血症的目的。(如ARDS) 机械通气目的（三） 鼻翼煽动、“三凹现象”、明显的腹式呼吸和奇脉等呼吸肌疲劳，提示气道阻力增加、肺和胸壁顺应性降低。 呼吸功增加直接使氧耗量增加，极度呼吸时耗氧量可占全身耗氧量的50%。使用呼吸机可减少呼吸肌做功的同时也使耗氧量降低，节约的氧耗可用于对缺氧更敏感的脏器和组织，这对于减轻缺氧对机体的影响。 机械通气目的（四） 有利于气道的湿化和分泌物的引流、增加潮气量，预防肺不张和呼吸衰竭、窒息以及气道机械性阻塞。 机械通气的基本原理 以正压通过人工气道（气管插管）将足量的氧气吹入患者的肺部，从而补充通气与氧合的不足。 正常的生理性呼吸为负压通气，这是二者最大的不同点。 决定机械通气生理作用的力学基础 机械通气对呼吸力学的影响 正压通气对抗了增高的PWCP，使萎陷的肺泡复张，从而使一切问题迎刃而解。 气道阻力 肺顺应性 潮气量 机械通气对血流动力学和呼吸参数影响的机制 TRANSPORT VENTILATORSEARLY MODEL 自主潮气量＜正常1/3； 自主呼吸频率＞正常的3倍或＜ 1/3； 肺活量＜10-15ml/kg； 最大吸气负压绝对值＜ －25cmH2O； 生理无效腔/潮气量＞60%。 肺内分流＞ 15%； PaO2 ＜正常值1/3； PaCO2 ＞ 50mmHg（COPD除外），且持续升高，或出现精神症状； 氧合指数＜ 300； 机械通气的适应症 根据病情结合临床综合判断。 机械通气的禁忌症 无绝对禁忌症，但有些疾病应引起重视： 气胸； 大咯血或窒息性呼吸衰竭； 伴有肺大泡的呼吸衰竭。 机械通气对肺外器官的影响 循环功能：胸内压升高，回心血量减少。 肾功能：心输出量减少，肾血流量减少，水钠潴留。 中枢神经系统：PaCO2 降低，脑血管痉挛，脑血流量减少。 机械通气的模式 按呼吸机送气切换方式分为定压通气与定容通气 按患者在机械通气中的自主程度分为控制，辅助与支持通气。 定压与定容通气 定压通气：规定吸气压力，吸气时将管路内的压力上升到设定值。潮气量随气道阻力不同而变化。 定容通气：规定吸气的潮气量，气道压力随气道阻力的不同而变化。 定压通气特点 吸气峰压恒定。 潮气量随肺的顺应性变化而变化。肺顺应性越大潮气量越大，反之越小。 不易产生气压伤，有助于实行保护性肺通气策略。 容易发生通气不足。 定容通气特点 潮气量恒定。 气道 峰压随肺顺应性变化而变化。肺顺应性越大气道峰压越低，反之越高。 易产生气压伤。 一旦漏气，可产生通气不足。 控制、辅助与支持通气 控制：用于无自主呼吸时，所有参数由呼吸机设定值来决定。 辅助：由病人自主呼吸触发，所有参数由呼吸机设定值来决定。 控制或辅助通气都有定压与定容两种模式。 支持：由病人自主呼吸触发，所有参数由病人自主决定，呼吸机仅起帮助呼吸，减少患者做功作用。 常用参数 潮气量（VT）：8ml/kg； 吸气时间（T）：0.8~1.2s； 吸呼比（I/E）：1/1.5-2； 峰值流速（PEF）：40L/min； 呼吸频率（f）：16~20次/min； 压力支持（PS）：7~20cmH2O； 呼气末正压（PEEP）：2~15cmH2O； 氧浓度（FiO2）：50%可长期应用。 1，2，3，4为决定一次呼吸特点的基本参数。 PEEP和VT的经验调节 PEEP：大多数病人可按经验给予8～15cmH2O。 参考依据：PaO2/FiO2,吸气压，等。 VT：6～8ml/kg，或尽量使平台压不超过30～35cmH2O。 机械通气的模式 控制性通气：间歇正压通气（IPPV），见于Drager系列；持续指令通气（CMV），见于NPB系列。 辅助性通气(SIPPV,A/C) 压力支持通气（PSV）：包括Drager中的CPAP。 控制+辅助+支持通气：同步间歇指令通气（SIMV+PSV）。 Ventilators IPPV CMV CV（一） IPPV CMV CV（二） 压力触发与流量触发 压力触发灵敏度：-0.5 — -2cmH2O。 流量触发灵敏度：1 — 3L/min。 流量触发能进一步降低患者呼吸功，使患者更为舒适。 触发灵敏度过于敏感时，气道内微小的压力或流量变化即可引起自动触发，反而令患者不适。 压力触发 吸气触发的方式—压力触发 流量触发 当选择流量触发，在呼气末期在病人