胶质瘤的综合治疗研讨.pptVIP

胶质瘤的综合治疗 胶质瘤的特点 发病率高 国内报告总的发病率约占颅内肿瘤的35.26%~60.96%,平均为44.69%. 预后差 2年、5年生存率：髓母细胞瘤分别为66%和60%，星形细胞瘤分别为46%和34%，少突胶质细胞瘤为81%和65%,而多形性胶质母细胞瘤仅为6%和1%。 目前仍未有令人满意的统一、规范的根治方法 可供选择的治疗方式 手术治疗 放射治疗 化学治疗 免疫治疗 手术治疗 Operative treatment 手术治疗的目的 明确病理诊断。 减少肿瘤体积，降低细胞数。 改善症状，缓解颅内压增高。 延长生命并为随后的其他治疗创造时机。 获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。 手术治疗的方式 直接切除肿瘤 肿瘤全切除 次全切除 部分切除 肿瘤的病检 姑息性手术 如分流术、减压术等 直接切除肿瘤手术的原则 尽可能彻底切除肿瘤 尽可能保护脑重要功能区 必须缓解颅内压增高 对位于重要功能区的肿瘤手术时，若肿瘤已经侵犯脑皮质，肿瘤外露，可予以直接切除，否则应避开功能区而自皮层下进行肿瘤切除。 小脑幕下的肿瘤在切除肿瘤的同时应力争解除梗阻性脑积水，或行分流手术以缓解颅内压增高。 手术疗效的判定标准 痊愈 术后症状完全消失，无显明神经功能缺损。 好转 术后症状基本消失，虽有某些神经功能障碍，但生活基本可以自理。 如故 原有症状或体征无明显变化。 恶化 症状体重加重。 死亡 手术治疗新技术和设备的应用 立体定向激光技术 光动力学治疗 采用光敏剂在肿瘤中的异常分布，将光敏剂静脉注射后用染料激光照射病灶，使肿瘤产生细胞毒性反应而达到治疗的目的。 立体定向和神经内窥镜辅助的显微神经外科手术技术 神经外科导航系统 活体局部点染技术 术中用特异性肿瘤抗体和肿瘤表层细胞结合而着色，在逐层切除染色肿瘤组织后继续多次点染，直至肿瘤完全切除。 放射治疗Radiotherapy 肿瘤对放疗的敏感性 髓母细胞瘤 少突胶质细胞瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 放射治疗的时间分类 术前放疗 多用于杀灭肿瘤周围的亚临床病灶，缩小肿瘤的体积而提高手术切除率，减少肿瘤的播散。一般适用于位置深在而又不易达到手术全切除的病人。 术中放疗 优点：定位准确，全身及局部反应较小。 缺点：容易感染、出血及切口不愈合等。 术后放疗 目前应用最广的有效治疗手段。可根据手术和组织学检查的情况，较精确的针对肿瘤床与残余病灶进行。 放射治疗的方式 普通外照射 适用于残瘤较大者（4.0cm）。 分次局部放射治疗（微型多叶光栅技术） 正在成为胶质瘤放射治疗的主流技术，可减少脑部放射性损伤。适用于4.0cm的恶性肿瘤。 立体定向放射外科治疗（γ刀或X刀） 适用于病灶3.0cm，生长部位较深或位于功能区的肿瘤。 间质内放疗 目前临床较多采用普通外照射或分次局部外照射加立体定向放射外科治疗技术，可减少脑部放疗并发症，但随机对照研究表明生存时间并未得到明显改善，其确切疗效尚需进一步临床观察。 常用的放射治疗设备 X线治疗机 Co治疗机 直线加速器 后装治疗机 γ刀 放射治疗的禁忌证 病人极度虚弱，己有恶叶质或严重心、肝、肾功能损害，不能耐受治疗者 手术切口尚未愈合或伤口有感染者 严重的骨髓抑制 曾接受过放射治疗，皮肤或其他组织不允许再次放射治疗者 放射治疗的合并症 放射性脑坏死 多在放疗后半年到两年内发生，往往在放疗剂量达60Gy后较多发生，但个体敏感性不同 表现为局部有占位性病变及周围水肿较严重，有时与肿瘤复发不易区别。PET有助于鉴别，但从处理的角度来看，颅高压和占位效应皆需再次手术治疗 白质性脑病 放疗后半年至一年半出现病情恶化、语言障碍、肢体活动不便、思维缓慢，个别可有精神症状。 CT可见放射冠有低密度影像；MRI在T2像可见半球的白质区大片高信号，似棉絮状。 此病几乎为不可逆性，激素治疗可暂时缓解症状，但其后仍继续进展，预后极差。 化学治疗Chemotherapy 抗癌药物的分类 根据抗癌药物分子水平的作用分类 抑制核酸合成： 如氨甲喋呤，5-氟尿嘧啶 直接破坏DNA的结构或与DNA结合来影响其功能 包括烷化剂、亚硝脲类、抗生素类及金属化合物类。 氯乙基亚硝脲类（CENUs）药物如ACBU、卡氮芥（BCNU）、环己亚硝脲（CCNU）等是胶质瘤化疗的首选药物。 抑制蛋白质合成 抑制有丝分裂 根据抗癌作用与细胞增殖周期的关系分类 细胞周期非特异药物：能够杀死处于增殖周期各期的细胞，包括烷化剂和大部分抗癌抗生素。 细胞周期特异药物：仅对细胞增殖周期的某些阶段敏感，对G0期不敏感。如作用于M期的各种植物类抗癌药，作用于S期的抗代谢药物。 常用化疗药物 化疗药物的应