ECMO2重点分析.pptVIP

* * 常见问题1 ECMO灌注流量的安全调控？ 解决办法： 1.管道受阻：床旁超声，床旁X线，确认插管位置，解 决管道受阻。 2.容量不足，中心静脉回流减少：输血补液、补充容量。 3.高血压：加强镇静，扩展血管，降低血压。 4.心肌顿抑：终止ECMO。 5.ACT,APTT过低:加强监测，调整肝素用量。 排除因传感器接触不良，耦合剂干燥出现的流量错误。 常见问题2 ACT（激活凝血时间）与肝素调控？ 1. ACT维持范围 160-200秒。 2. 肝素用法： ECMO插管时首量：体内0.5-1.0mg/kg; 预充液:10mg/1000ml。 肝素泵用法：kg x 200 IU加入50ml液体内，4IU/ml 3. 无活动性出血：ACT维持在160-200秒。 4. 有活动性出血：ACT维持在130-160秒。 5. 高流量、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持 在低限水平。 常见问题3 ECMO氧合器的安全评估? 膜肺的安全评估的内容: 1. 膜肺的颜色 2. 膜肺的跨膜压差 3. 膜肺的通透性(渗漏) 常见问题3 ECMO氧合器的安全评估? 人工膜肺出现故障的表现: 表现:动脉氧分压和氧饱和度 进行性降低,PCO2升高。 肉眼观察可以见到膜肺氧合后的血液颜色暗红（发 黑），与膜肺氧合前静脉血颜色无明显的差别，膜肺的氧合交换功能失效。 常见问题3 ECMO氧合器的安全评估? 原因： 通气-血流比例失调； 膜肺出现血浆渗漏情况； 静脉输入脂类药物； 膜肺的跨膜压差升高； 膜肺进气； 常见问题3 ECMO氧合器的安全评估? 预防与处理： 检查膜肺气源管路（氧气和空气）和气流表/氧浓度调节阀，重新调整； ECMO期间避免使用脂类药物，以免堵塞膜肺； 出血血浆渗漏或者膜肺内血栓形成时，如患者已接近恢复，可考虑停止ECMO，否则需要更换膜肺。 常见问题4 ECMO离心泵-监测不到转速？ 表现：转速监测不显示 原因： 流量耦合剂干燥（传感器中断）； 电源中断、UPS电池耗尽； 机械故障； 常见问题4 ECMO离心泵-监测不到转速？ 预防与处理： 更换耦合剂； 检查离心泵电源、开关；（恢复电源） 常备UPS电源； 防止电源线被人为断开； 机械故障 ，立即使用手动驱动离心泵维持血流，更换ECMO机，通知厂家维修人员； 常见问题5 ECMO系统进气？ 表现：离心泵内有气，ECMO管道内出现气泡 原因： 预充排气不彻底； ECMO负压段部分密闭不全（三通、接头等部位常见） 从负压段给药、抽血、测压而进气； 常见问题 5 ECMO系统进气？ 预防与处理： ECMO转机全面前严格检查； 检查漏气部位及原因，加固密闭； 停泵排气；(如某些膜肺具有自动排气功能) 非紧急情况，不得在ECMO管道中加药、抽血； 常见问题6 出血？ 手术创面大、脱管 肝素化 血小板耗竭 脏器衰竭 缺氧 因素 手术创面 插管处 消化道 头颅 胸腔 部位 观察插管部位出血，皮肤、口腔粘膜出血点,观察患者意识等 胸管引流量,尿液、粪便、胃液颜色及性状 尽量减少肌肉、皮下注射，以动脉管路采血 注意保护黏膜，减少气道及鼻腔吸引 准确记录出血量,根据化验成分输血 常见问题6 出血？ 常见问题7 感染？  ICU环境保持清洁 严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管理 呼吸机管路及时更换 及时进行病原学培养 置管处敷料随时更换 及时利用胃肠功能，预防细菌移位 加强皮肤护理，预防褥疮 细心,责任心、有效沟通、关注细节, 在ECMO治疗中良好的护理配合能有效地减少ECMO并发症的发生和恶化。 新的技术和治疗方法将会带来更多的护理问题，这有待于所有的护理同仁在今后的护理实践中不断积累。 我们的经验 谢谢 ECMO的治疗与护理 体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO） 是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备长时间全部或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为可逆的心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。 概述 一种生命支持疗法 起源于体外循环技术 （CPB） 概述 ECMO 和CPB的区别 ECMO CPB 使用场所 重症监护室,外科手术室,病房,急救等 外科手术室 使用目的 长时间的体外循环，代替部分心肺功能，以待心肺功能恢复或器官移植 心外手术期间暂时代替心肺动