ERAS普外科幻灯重点分析.pptx

强化围手术期处理全面干预 加速康复 ERAS在普外科中的应用和实施 目 录 ERAS概述 ERAS应用获益和实施 ERAS在中国的应用现状 ERAS——围手术期管理新理念 ERAS?stands for?Enhanced?Recovery?After?Surgery 采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复 加速康复外科 ERAS的其他说法：Enhanced Recovery Pathways；Enhanced Recovery?Programme；Fast Track Surgery；Fast Track Programs；Fast Track Rehabilitation in Surgery 实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 实用临床医药杂志. 2007; 11(5): 1-3. ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。 Br J Anaesth. 1997;78:606-17. ERAS发展历程 实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 越来越多关于ERAS的文章发表 越来越多关于ERAS的文章发表并进行数据分析 World J Gastroenterol. 2012; 18(3): 205-211. ERAS已在多个领域得到应用 BMJ. 2001;322:473–6 ERAS在许多择期手术中取得成功 手术 住院时间 腹腔镜胆囊切除 门诊 腹腔/宫腔镜子宫切除术 门诊，1天 腹腔镜胃食管反流术 门诊，1天 主动脉瘤手术 3-4天 颈动脉内膜剥脱术 1-2天 乳腺切除术 门诊，1天 肺切除术 1-2天 前列腺切除术 1-2天 结肠切除术 2天 门诊/24小时内手术 肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜） 住院较短的手术-1-4天 结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建 ERAS应用范例 多个领域已制定了相应的ERAS指南共识 NHS-ERAS指南 ASGBI-ERAS指南 骨关节术ERAS指南 结直肠术ERAS手册 肾切除术ERAS手册 ERAS理念核心——减少应激和创伤 Br J Anaesth. 1997;78:606-17. 激素 创伤 炎症反应 减轻应激反应的干预措施 合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物） 更全面地重视 微创理念 把握ERAS本质——强化围手术期处理 ERAS着眼的是整个围手术期 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复 实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517. 目 录 ERAS概述 ERAS应用获益和实施 ERAS在中国的应用现状 ERAS可缩短患者住院时间 ERAS 可缩短住院时间2.5天 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 ERAS可降低患者并发症发作风险 ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！ Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 ERAS可降低患者再入院风险 ERAS 可降低患者再入院风险 20% Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 ERAS可降低患者死亡率 ERAS可降低患者死亡风险达 47%！ Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 对ERAS依从性越高，患者获益越大 Arch Surg.?2011;146(5):571-577. 出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性 * P0.05 注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者 百分比% 依从性（%)） 症状 30天并发症患病率 再入院