变应性鼻炎浅析.ppt

变应性鼻炎发生的必要条件 （1）特异性抗原：引起机体免疫发应的物质 （2）特异性个体：个体差异，过敏体质 （3）特异性抗原与特异性个体相遇： 病 理 本病发病机理属Ⅰ型变态反应。机体吸入变应原后产生的特异性IgE结合在鼻粘膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱细胞的细胞膜上，此时鼻粘膜便处于致敏状态，当变应原再次吸入鼻腔时，变应原即与肥大细胞、嗜碱细胞表面的lgE发生桥连，继而激发细胞膜一系列生化反应，导致以组织胺为主的多种介质释放、这些介质通过其在鼻粘膜血管、腺体、神经末梢上的受体，引起鼻粘膜明显的组织反应。 病 理 血管受体： 表现为阻力血管收缩（鼻粘膜苍白）；或容量血管扩张（鼻粘膜是浅蓝色、鼻塞）；毛细血管通透性增高（粘膜水肿），多形核细胞、单核细胞浸润，尤以嗜酸细胞浸润明显。 腺体受体：腺体增生、分泌旺盛（鼻涕增多） 神经末梢受体：副交感神经活性增高（分泌增加）；感觉神经敏感性增强（连续性喷嚏） 这些病理变化常使鼻粘膜处于超敏感状态，故某些非特异性刺激也可诱发临床症状。 临 床 表 现 本病以阵发性喷嚏，大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。 检 查 1. 鼻镜所见 花粉播散期时季节性鼻炎鼻粘膜常呈明显水肿，常年性者的鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色。这些变化以下鼻甲最为明显。鼻道内有较多水样或很稀鼻涕。 过敏性鼻炎的激发试验有两种： A ：?结膜试验：将抗原浸液1-2滴滴入一眼，另一眼作为对照，5--10分钟看反应。阳性反应表现为眼痒、流泪、结膜充血和水肿．结膜刮片可查到嗜酸粒细胞。抗原浸液也可经鼻泪管进入鼻腔，此时可出现鼻痒、喷嚏、流清涕和鼻堵塞等．检查可见鼻粘膜水肿，鼻涕增多。????此法简便易行，没有痛苦，也适用于小儿患者。???? 诊 断 　　季节性鼻炎每到花粉播散期即有典型症状发作，花期一过，不治而愈，表现出典型的季节性。常年性者则易在打扫房屋、整理被褥、衣物或嗅到霉味时发作，上述病史再结合检查，一般不难作出诊断。 鉴 别 诊 断 1. 血管运动性鼻炎 据认为与副交感神经功能亢进有关。由各种非特异性刺激所诱发（如：温度变化、情绪波动、精神紧张、疲劳、内分泌失调等）。其临床表现虽似变应性鼻炎，但皮肤试验常为阴性，鼻分泌物涂片无典型改变。lgE测定为阴性。 鉴 别 诊 断 2 . 非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎 临床症状与变应性鼻炎相似，鼻分泌物中有大量嗜酸细胞是其主要特点，变应原皮肤试验和IgE测定均为阴性。 鉴 别 诊 断 3. 超反射性鼻炎 本病以喷嚏为主，突发，消失亦快。鼻粘膜高度敏感。临床检查和实验室检查均无典型发现。该病可能与鼻粘膜感觉神经C类纤维释放过多神经P物质有关。 鉴 别 诊 断 4. 急性鼻炎虽有喷嚏、清涕，但病程短，一般7～10天，且患者伴有四肢酸痛，周身不适发热等症状，鼻涕后来变成粘脓性。 并 发 症 1．变应性鼻窦炎由于鼻窦粘膜与鼻腔连续，且组织结构相同，鼻内变态反应很易波及鼻窦。 2. 支气管哮喘是变应性鼻炎常见的并发症。 3. 分泌性中耳炎可通过3种途径发生①鼻变态反应经咽鼓管波及中耳腔；③变应原经咽鼓管进入鼓室;③咽鼓管咽口受波及发生水肿使咽口狭窄、阻塞，造成鼓室负压，中耳腔粘膜渗出性液体产生。 4 ．过敏性咽喉炎咽喉发痒、咳嗽、声嘶 治 疗 一、避免与变应原接触： 如明确变应原后可尽量避免接触；如断养猫狗，换掉地毯、羽毛被褥，减少室内尘士，室内通风，晾晒衣物等。但真正避免并非易事。 二、药物治疗 1）类固醇激素：全身长期应用易产生副作用故现多主张局部应用以治疗本病，对肥大细胞，嗜碱细胞和粘膜炎症反应均有显著抑制作用，常用制剂有丙酸倍氯米松鼻喷雾剂（伯克纳），丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（辅舒良）。 2）抗组胺药 多用HI受体诘抗剂因其应用方便，奏效迅速，为治疗本病一线药物。传统将抗组胺药分为五组：乙二胺类，代表药物有扑敏宁、安替根和新安替根等；乙醇胺类，?代表药物有苯海拉明等；烷基胺类，代表药物有扑尔敏等；哌啶类，代表药物有氮他定、赛庚啶等；哌嗪类，代表药物有羟嗪、克敏嗪等。扑尔敏、赛庚啶由于其不同程度的中枢抑制作用，从事精密机械操作和司乘人员应慎用，息斯敏、特非那丁等新型长效抗组胺药则无上述副作用。 3）肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠：肥大细胞稳定剂，有阻止该细胞脱颗粒释放介质的作用。为鼻内应用。以其极细粉末喷入鼻腔，每日每次5～10ms．或2％溶液喷雾。 曲尼司特