Fracture康复(培训班)重点分析.ppt

骨折的康复 南医大一附院康复医学科 王国新 概 述 骨折定义：骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折 骨折处理的最终目标：良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态 骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼 骨折分类 原因：创伤性、疲劳性、病理性 程度：不完全（裂缝/青枝）、完全（横/斜/螺旋/粉碎/嵌插/压缩/凹陷/骨骺） 与外界相通：闭合/开发 稳定：稳定（裂缝/青枝/横/嵌插/压缩）、不稳定（斜/螺旋/粉碎/ ） 骨折移位 成角 侧方 短缩 分离 旋转 骨折的愈合过程 第一阶段（外伤性炎症恢复期）：2~3周或更长的时间 第二阶段（骨痂形成期）：约需3~4周 第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约5~6周 第四阶段（临床愈合期）：伤后约7~10周。X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线 第五阶段（骨性愈合与塑性期） 康复问题 损伤后炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 关节稳定性减弱 整体机能下降 ADL下降 心理障碍 正常活动度的维持 与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密切的关系 胶原纤维具有抗伸展性 疏松结缔组织可缩短和固定 网状纤维可收缩而致密、坚实 每天多次全范围的正常活动是保持关节正常活动度的关键 损伤后影响活动度的因素 致密结缔组织形成 ----制动、创伤、水肿、局部循环障碍 粘连 纤维蛋白和无定行基质的影响 其它：骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等 关节活动障碍的原因 肢体制动 肢体失用----神经损伤、畏惧活动等 关节内外创伤或炎症 （疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节内异常、关节僵硬等 ） 可分为：骨性和纤维性两类 适应症 各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性 骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗 禁忌症：局部炎症、病理性骨折 暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理 康复治疗的目的 采取综合性的措施，尤其是有计划、有目的的运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复 康复治疗的基本作用 促进血肿和渗出物的吸收 促进骨痂形成和重塑 预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复 预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复 防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力 康复治疗的临床分期 第一期（愈合期）：骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动 第二期（恢复期）：骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除 第一期康复（愈合期康复） 固定部位远端和近端的关节进行主动或被动活动训练 尽可能保持正常活动 第一期康复（愈合期康复） 每日2~3次，每次约5~10分钟。主动的肌肉收缩能使肌腹和肌腱向近端滑移，是防止或减轻粘连的重要方法之一 第一期康复（愈合期康复） 病情允许下尽早进行关节主动活动 疼痛可耐受 范围尽可能接近正常 各活动轴位均需活动 速度缓慢、动作轻柔 每次每活动轴位10~20遍 第一期康复（愈合期康复） 理疗包括光疗、电疗、热疗等 按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，从远端向近端逐渐进行 CPM （continuous passive motion） CPM Salter Robert 在1970年提出并运用于临床 肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围 适应症较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等 CPM 实验证明，CPM可以促进伤口的愈合和关节软骨的修复和再生，加快关节液的分泌和吸收，促进关节周围软组织的血液循环和损伤软组织的修复 临床实践证明，CPM可以缓解疼痛，改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症 骨折后制动期的康复处理及临床观察 骨科收治患者40例．均为上肢骨关节损伤 骨科处理后予石膏外固定(制动)，随机分为A、B两组，各20例 A组石膏外固定后即接受康复治疗；B组除制动外，由于各种原因末采取康复措施 方法 两组患者经过平均约43天的制动期后拆除石膏外固定，对制动肢体各个关节的活动范围(RoM)进行评定，包括肩、肘、腕、指不同运动方向的ROM测量 优；ROM基本接近正常；良： ROM＞正常的75％；中： ROM ＞正常的50％；差： ROM ＜正常的50％ 结果 骨关节损伤后功能恢复早期康复的临床意义 四肢骨折的阿拉伯人、英国人、希腊人共41例，其中上肢骨关节损伤25例，下肢骨关节损伤16例。 分为康复组21例，对照组20例。 在制动期，康复组接受综合康复治疗(理疗，肌肉等长训练，关节被动、主动运动等)，对照组不接受任