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答 辩 人：指导老师： 专 业：中医外科学 （医学美容方向） 足阳明胃经穴位注射治疗脾虚血瘀型 黄褐斑的临床研究 是由于皮肤黑色素增加而形成的一种颜面部局限性淡褐色或深褐色皮肤色素斑片的损容性皮肤病。 采用中西医结合的方式，将治病求本、标本兼治等治则结合为一体组方而成，临床使用疗效较佳，不良反应少。 为进一步科学评价并明确该实验临床疗效，做此临床观察。 研究思路 研究设计 研究方案 观察指标 三组临床疗效比较 统计分析—分析结果 三组患者治疗前后皮损分布等评分比较，P值均0.05；组间比较，P0.05，均有统计学意义。 穴位注射组、针刺治疗组患者治疗前后临床兼证评分比较，P值均0.05，有统计学意义；肌肉注射组对临床兼证无明显改善。前两者组间比较，P0.05，无统计学意义； 三组临床疗效比较，总有效率差异P0.05，有统计学意义；显效率差异P0.05，有统计学意义。 三组治愈病例治疗半年后随访情况比较，P0.05,无统计学意义。 结论 (1) 总体疗效比较，组内比较，三种治法均有疗效，组间比较，观察组疗效明显优于其余两组。 (2) 临床兼证比较，穴位注射组、针刺治疗组治疗后对临床兼证均能改善，肌肉注射组无明显疗效。前两者组间比较，无统计学意义。 (3) 皮损分布等评分比较，三组对皮损分布、皮损大小、皮损颜色均能改善，观察组疗效明显优于其余两组。 (4) 三组治愈病例半年后随访情况比较无统计学意义，可能与复发影响因素不确定及样本量较小有关。 第五部分 问题与展望 存在问题 1、样本数量少，样本来源局限，观察时间，观察指标有限等诸多不足，数据统计可能会出现偏差。对于本方法临床上仍需要进行有效的多中心、大样本、重复研究。 2、本研究只进行了短期临床疗效观察，未对此疗法的长期疗效进行跟踪观察，尤其是对疾病复发影响因素缺乏观察，有待于在今后的临床研究工作中进一步完善。 3、基础研究有待于进一步加强，动物实验研究是说明穴位注射治疗机制的方法和途径，目前此类文献报道较少，如何从病理上、生理上说明穴位注射治疗黄褐斑的机制有着重要的意义。 展望 1、穴位注射的疗效能否与静脉注射相当？静脉滴注是药物直接进入血液循环系统，是最直接、药物吸收最完全的给药方式。如两者疗效相当，前者更值得推崇。不仅在安全性上、时间上、甚至在人力物力上穴位注射都较静脉滴注更有优势。 2、可以再进一步做大例数的实验以比较穴位注射与针刺疗法在治疗临床兼证上、复发率上有无明显差异。 3、患者多存在抑郁情绪及焦虑症状，严重者可影响患者的日常生活。我们在药物治疗的同时应重视心理治疗，使患者乐观开朗的面对现实，积极耐心地配合治疗。 4、扩展应用到皮肤美白治疗中，在美容行业中更有经济价值及社会意义。现有的美白针多选择静脉输入对抗、分解黑色素的药物。若选用穴位注射，更简便、患者更容易接受。从阳明胃经着手，可调和脾胃、补益气血，强调全身精、气、血个方面调节，一定程度上增强美白效果。 致谢 首先应该感谢的，是今天来参加 答辩的各位专家，你们在百忙之中抽 出时间来指导我的学业，令我倍感 荣幸！ 然后，感谢的培育!感谢导师教授，感谢段渠老师在学习工作中的悉心指引!感谢各位临床带教老师的言传身教和帮助! 最后，真挚的感谢我的家人和所有关心支持我的朋友们！ 恳请各位专家批评和指正！  * * 显效率=(临床治愈例数+显效例数)/病例总数 ×100% 总有效率=(临床治愈例数+显效例数+好转例数)/病例总数 ×100% 疗效判定标准 统计学分析 所有数据采用SPSS17.0统计分析系统进行。观察数据以均数±标准差表示，计量资料用t检验，资料不呈正态分布时，采用秩和检验。 分类资料用x2检验，P值小于或等于0.05将被认为所检验的差别有统计意义。 第三部分 研究结果 不良反应 治愈病例 随访 疗效评价 病例完 成情况 研究结果 病例完成情况 33例穴位注射组 30例针刺治疗组 30例肌肉注射组 1例患者因工作原因难以坚持穴位注射，于治疗1周后退出 共6例病例脱失，其中2例治疗1周后失访，另外4例不明原因停止治疗 脱落率在正常范围内 三组患者平均年龄比较