冠心病临床心理.ppt

心理干预 A型行为 矫正 行为危险因素矫正 克服依赖性 * 与依赖性有关的一个问题是不能恢复工作。国外资料显示，不能恢复工作的病例中约有10％～50％属于心理上的原因，主要是焦虑和抑郁反应。年龄、梗死的严重性、经济、心理创伤程度等也是影响恢复工作的因素。故需要给这些患者以一定的心理行为帮助。 参考文献 姜乾金.医学心理学理论方法与临床.第一版.北京：人民卫生出版社，2012. 李广智.冠心病.第二版.北京：中国医药科技出版社，2013. 姜乾金..第二版.北京：人民卫生出版社，2010. 李广智.抑郁症.第二版.北京：中国医药科技出版社，2013. 李广智.焦虑障碍.第二版.北京：中国医药科技出版社，2013. * * 谢 谢 * 大家一定还记得这些艺术家的音容笑貌 * 急性期若干心理问题 焦虑抑郁 情绪反应 自我意识丧失 压力的防御 也是一种否认机制。这种患者以过多的躯体和精神活动来应对压力。据认为，这种应付方式只要不造成躯体的损害和不影响医疗实施，是一种应对压力的有利方式。 其他影响因素 * 急性期若干心理问题 焦虑抑郁 情绪反应 自我意识丧失 压力的防御 （4）退化（regression）：也是一种对心理压力的适应方式，患者感觉失望、无助而可能表现一些幼稚的心理社会活动方式。 其他影响因素 * 急性期若干心理问题 焦虑抑郁 情绪反应 自我意识丧失 压力的防御 急性期心理反应的其他影响因素 经济因素，一般认为经济条件差的患者适应更困难些，但Rosen等（1966）则发现经济条件与焦虑成正相关，原因是经济条件差者能有效地利用“否认”机制。另外的研究则未发现这两者有联系（Cassem，1977）。 其他影响因素 * 急性期若干心理问题 焦虑抑郁 情绪反应 自我意识丧失 压力的防御 年龄，据认为50岁组Ml患者比青年组和老年组更易产生抑郁。 种族、受教育程度、精神病史、原来心脏状况和CCU特点等，也都影响急性期冠心病患者的心理反应情况。 其他影响因素 * 恢复期和康复期若干心理行为问题 患者如不能及早地认识和解决这些问题，将会影响以后的康复。其中最重要的问题是因衰弱感而造成长期活动减少、肌肉萎缩，这又反过来加重无力感，无力感又常被理解为心脏损害的症状，如此恶性循环。因此，在大多数病例，主张在恢复早期就进行渐进性活动锻炼。 * 恢复期和康复期若干心理行为问题 1．恢复期 患者出院至2个月内可称为恢复期。此期对患者的照顾已由医院转到家庭，但医生仍能通过门诊给患者以定期指导。冠心病的恢复不像其他疾病一样有较严格的指标，久病的衰弱感在MI的恢复期早期往往就会出现（Klein RF，1967）。此期最常见的主诉是顾虑、忧郁、无力、对性生活的担心、睡眠障碍、不敢恢复工作等。除非患者经过特别解释，上述表现有时会很顽固。 * 恢复期和康复期若干心理行为问题 患者如不能及早地认识和解决这些问题，将会影响以后的康复。其中最重要的问题是因衰弱感而造成长期活动减少、肌肉萎缩，这又反过来加重无力感，无力感又常被理解为心脏损害的症状，如此恶性循环。因此，在大多数病例，主张在恢复早期就进行渐进性活动锻炼。 * 恢复期和康复期若干心理行为问题 2．康复期 出院后二个月到一年期为康复期。此期的目的是躯体的、社会的和心理的各方面生活方式的调整和适应。开始阶段，许多患者还需要行为的、心理的和医学的帮助。包括医生的各种嘱咐如禁烟、减食减体重、医疗摄生、适当休息和有规律锻炼等，仍可发挥作用。只有在更长时间如一年以后，才能转向主要由患者自己来掌握。 * 恢复期和康复期若干心理行为问题 但Wishnie HA等（1971）报告，在他们的研究中，仍有88％患者有焦虑和抑郁心境，55％睡眠障碍，38％因心理原因未能恢复工作，83％感觉无力。另外，康复期心理调整和适应的成功与否，还受年龄、性别、职业、经济等多种因素影响。可见，即使在康复期，冠心病患者的心理社会问题仍然是相当重要的。 * 恢复期和康复期若干心理行为问题 3．工作 据国外资料估计，康复期冠心病患者约50％在3个月以内，80％在6个月以内，90％在1年内才能恢复工作（Williams RB，1978）。不能恢复工作的病例中约有10％～50％属于心理上的原因，主要是焦虑和抑郁反应（Wishie HA，1971）。年龄、梗死的严重性、经济、心理创伤程度等也都是影响工作恢复的因素。 * 恢复期和康复期若干心理行为问题 4．家庭和配偶 据认为，不少冠心病患者的配偶心理上也受到影响，主要是顾虑和忧郁（Sketton，1973）。配偶有时还会夸大医生在患者出院时的嘱咐，加上担心疾病的复发，结果就过分地对患者加以保护，助长患者依赖性、无用感，影响患者康复。因此要注意加强对配偶的教育和指导，特别是团体