慢性肺源性心脏病答题.ppt

2、护理分析 气短——半卧位或坐位，长期家庭氧疗，呼吸功能锻炼。 活动无耐力——生活护理。 本病知识缺乏——指导戒烟，避免寒冷等不良刺激。 病例分析 课堂小结 ▲ 慢性肺心病主要病因：COPD ▲表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。 ▲治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。 ▲护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。 * * * * 呼吸系统疾病病人护理 慢性肺源性心脏病 ★ 简称： 慢性肺心病 病例导入 病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。 见案例视频2 病例导入 结合上述病例请思考： 1.为什么诊断为慢性肺心病？ 2. 慢性肺心病与COPD关系的关系。 3.如何治疗、护理？ 慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 概 述 一、病因与发病机制 1．慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD。 2．严重的胸廓畸形。 3．肺血管疾病。 4．其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。 （一）病因 1.肺动脉高压的形成 （1）功能性因素 缺氧，高碳酸血症，呼酸。 （2）解剖性因素 慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑。 （二）发病机制 2.心脏病变的形成 肺循环 体循环 见动画4 肺气肿 肺动脉高压 右心增大 右心衰竭 见动画4 二、临床表现★ 1.原发病表现 2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现。 （一）肺、心功能代偿期 1.呼吸衰竭 常见诱因：急性呼吸道感染。 表现为：呼吸困难加重，严重者嗜睡、瞻妄等肺性脑病的表现。 （二）肺、心功能失代偿 请思考：什么是肺性脑病？ 肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为： 神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。 2.右心功能衰竭 （1）症状： 原发病症状加重，心悸、消化系统症状 （2）体征： 发绀，颈静脉怒张，心率增快，杂音，肝大、压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿 3．并发症 水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。 肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。 三、检查及诊断 1．X线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象 2．血象检查：红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加。 3．血气分析 可有低氧血症和（或）高碳酸血症。 4．心电图检查：右心室肥大、肺型P波 （一）检查 （二）诊断 慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史 肺动脉高压、右心室增大和或右心衰竭 X线、EKG、超声有右心肥厚增大征象 四、治疗要点★ （一）肺、心功能代偿期 同肺气肿稳定期。 （二）肺、心功能失代偿期 原则：以治肺为本，治心为辅★ 1．呼吸衰竭治疗：见本章第五节。 2．控制心衰 （1） 控制感染，改善呼吸。 （2）使用利尿剂原则：缓慢、小量、间歇 （3）强心剂应用：注意应用指征，警惕洋地黄中毒。 （4）血管扩张药。 五、护理诊断/问题 1．气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关 2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关 3．潜在并发症：肺性脑病 六、护理措施 ★ 1．休息、活动 （1）代偿期：同肺气肿护理。 （2）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理，注意采取利于呼吸的体位。 （3）改善睡眠。 2．饮食 （1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入。 （2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。 （3）少食多餐。 3.皮肤护理 注意预防压疮的发生。 4.病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呼吸等。 5.保持呼吸道通畅：改善通气并给予氧疗， 持续低流量低浓度给氧。 6、用药护理注意事项 （1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医