流行病学方法03技术方案.pptx

流行病学研究方法及其应用 沈冲 南京医科大学公共卫生学院 流行病与卫生统计学系 sc100@126.com 2 Medicine Hall 3 Methods And consideration 4 2017-4-4 5 Be prepared to defend your choice… 6 流行病学定义 流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。-------连志浩（1994） Epidemiology 7 流行病研究方法 建立病因假设 检验病因假设 病因推断 病因研究三步曲 验证病因假设 观察性研究（observational） 描述性研究（descriptive study） 横断面研究（cross－sectional study） 比例死亡比研究（proportional mortality ratio study） 生态学研究（ecological study） 病例报告和个案调查（case report，case survey） 爆发调查（现场调查）（break－out survey，field survey） 疾病监测（surveillance of disease） 分析性研究（analyze study） 队列研究（cohort study） 病例对照研究（case－control study） 实验性研究（experimental study） 临床试验（clinical trials） 现场试验（field trials） 社区干预和整群随机试验（community intervention and cluster randomized trials） 类试验（quasi－experiment，semi－experiment） 理论性研究 理论流行病学（theoretical epidemiology） 流行病学方法的研究 “透视”与对比 “透视”与对比 对比方法及原则 比较的方法——流行病学方法核心 通过比较，判定是否存在差异 根据差异，探讨造成差异的原因 根据探寻的原因，实施干预/预防 比较应遵循的原则——可比 由因及果：组间与研究目无关的因素分布可比 由果及因：都有发生结局的可能性 校正不可比的因素 不可比的处理与评价 相关因素处理 校正不可比的因素——多因素分析 分层分析 因素评估——重新分组 结果解释与客观评价 谨慎解释、下结论 客观描述适用范围 对不确定性予以重复的理性对待 流行病学研究方法要素 病因线索、因果关联证据、病例核实、关注问题的背景 公共卫生事件的发现、报告、现场调查和控制工作全过程 涉及到描述、分析和实验流行病学、基础医学、临床医学、逻辑学、社会学、人际与公共关系管理等诸多方面 流行病学方法这么复杂？ The study of the distribution and determinants of disease and health in human populations. ——Stedman’s The science of making the obvious obscure ——Clinician 10 =?x (480)(2)/106/yr (9.1 x 0.955) + 0.045 The science of long division——Statistician The worst-taught course in medical school ——Anonymous Med Student The study of skin diseases ——Atlanta Native And so Quantitative basic science Method of causal reasoning Vehicle for clinical and public health action ——W. Cates, 1982 So easy~ 流行病学研究的起点和基石是什么? 医学侦探？ 严密推理？ 积极干预？ 客观描述？ 设置对比？ 谨慎论证？ Δ疾病分布(distribution of disease) ： 指疾病的人群表现、人群现象，即以疾病的频率为指标，描述疾病在不同地区、不同人群和不同时间的分布现象或发生的客观姿态（或态势)(pattern)。? 流行病学研究的内容和目的 描述这种态势（分布） 分析这种态势产生的原因 以及如何控制这种态势。 知其然 知其