超声心动图在先心病介入治疗中的应用浅析.pptVIP

超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍 汕头大学医学院第二附属医院 先心病介入治疗的优势 不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕； 术后恢复快，住院时间短：2～3天； 效果明确，可以达到与外科相同的根治效果； 总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受； 哪些先心病可以介入治疗？ 房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损（VSD） 动脉导管未闭（PDA） 肺动脉瓣狭窄（PS） 冠状动脉瘘 肺动静脉瘘 主动脉缩窄（CoA） 主动脉窦瘤破裂 其它复杂先心病镶嵌治疗 一 房间隔缺损（ASD）封堵术 ASD封堵术适应证 年龄:通常≥3 岁（1岁）； 直径≥5 mm ,伴右心容量负荷增加, ≤ 36 mm 的继 发孔型（II孔型）左向右分流ASD； 缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距 离≥5 mm;至房室瓣≥7 mm； 房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径； 不合并必须外科手术的其他心脏畸形； 外科术后残余分流 继发孔（Ⅱ孔）房间隔缺损分型 中央型： 76.0％ （可封堵） 上腔型： 3.5 ％ （可尝试封堵） 下腔型： 12.0％ （不可封堵） 混合型： 8.5 ％ （不可封堵） 目前约有80％的ASD患者适合接受介入治疗； 超声心动图在ASD介入治疗中的作用 术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例； 介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率； 术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他并发症，术后恢复的情况； ASD介入治疗病例的术前超声筛选 经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础； 三个标准切面：心尖（胸骨旁）四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面； 需要测量的指标：缺损距上、下腔静脉开口（≥5mm）、二尖瓣根部的距离（≥7mm），房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的ASD直径； 观察ASD残端厚薄、软硬情况。 心尖（胸骨旁）四腔心切面 大动脉短轴切面 剑下双房切面 术中引导封堵装置的放置： 术中在超声监测下控制左房伞及腰部置于左心房，并拉向房间隔侧，腰部自动校正中心后，将右侧伞置于右房内，通过超声监测进行牵拉试验，调整和确认封堵器的位置,超声图像应清楚的显示双盘伞中ASD的边缘，确认冠状静脉窦、肺静脉、上、下腔静脉没有梗阻血流，房室瓣功能没有受到影响。 术后超声监测 观察重点 术后右心内径变化、室壁运动、封堵器形态是否正常，封堵器是否牢固，有无残余分流。 术后超声心动图评价残余分流程度 微量残余分流：分流宽度≤1mm 少量残余分流：分流宽度≤2mm 中量残余分流：分流宽度 ≥ 3mm ≤4mm 大量残余分流：分流宽度≥ 4mm 二、室间隔缺损封堵术 VSD封堵适应证 膜周部VSD : (1) 年龄:通常≥3 岁(1岁); (2) 对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主动脉右冠瓣≥2 mm ,无（轻微）主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流； 肌部室缺,通常≥5 mm； 外科手术后残余分流； 其他:心肌梗死或外伤后室缺； 无右向左分流，无重度肺动脉高压； 超声在VSD封堵术中的作用 基本同ASD封堵术； 术前病例筛选； 术中监测； 术后随访； 术前超声观察要点 明确诊断 确定缺损的大小、数量与各瓣距离。三尖瓣是否有粘连。如果有膜部瘤确定破口数量、大小。 由于不同的室缺在超声上观察切面不同，在缺损大小测量上有很大差别。探察时需多部位、多方向、多角度进行连续观察、测量，保证测量的准确性。 2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔（五腔）心、大动脉短轴切面； VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；有膜部瘤时，左室面破口（膜部瘤基底部）直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径3～15mm。 位置：距主动脉瓣距离2mm,非干下VSD（干下型无法封堵）；肌部VSD距心尖距离5mm; 无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形； 心尖四腔切面 大动脉短轴切面 超声心动图对患者进行术中监测 通过超声监测，调整和确认封堵器的位置, 确认主动脉瓣，三尖瓣功能没有受到影响, 封堵器周边无高速射流出现。 VSD封堵效果 术后超声监测 多切面观察，判断有无封堵器的移位，封堵器的位置有无异常及有无残余分流。 如有确定残余分流，确定分流的部位及分流量。 判断主动脉瓣和三尖瓣有无瓣返流，估测返流程度。 三、动脉导管未闭封堵术 可控弹簧圈 PDA封堵术适应证 (一)Amplatzer 法 左向右分流不合并需