陈牧雷---急性冠脉综合征的诊疗原则2012-6浅析.pptVIP

典型的心肌缺血性胸痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心肌缺血性胸痛，提示与晨间痛阈较低有关。而有些心肌缺血性胸痛常发生于夜间睡眠、午休或白天平卧状态时，此种情况一方面可能与冠状动脉痉挛有关；另一方面可能与平卧位回心血量增加，心脏做功增加，心肌耗氧增多有关，这种心绞痛称为卧位型心绞痛，提示冠状动脉病变十分严重。 * 万爽力通过部分抑制3-KAT酶，这是脂肪酸?氧化链上的关键酶，从而抑制耗氧更高的脂肪酸氧化，间接促进葡萄糖氧化，恢复葡萄糖有氧氧化和糖酵解的偶联。因此，万爽力能纠正心肌能量代谢异常，即利用有限的氧产生更多ATP，减少酸中毒和钙过载，增加细胞膜磷酯的合成；从而提高心脏收缩功能，直接保护心肌细胞。 基于对心肌缺血本质的深入认识，基于万爽力临床证据的不断丰富，国内外多项权威指南明确推荐万爽力是唯一明确推荐的代谢类药物。 * * * 类硝酸酯作用 - 增加cGMP Ca离子泵激活 降低收缩蛋白对Ca离子的敏感性 钾离子通道开放作用 - 超极化 Ca离子通道失活，减少Ca离子内流 减少IP3的形成 * * 他汀抗动脉粥样硬化的重要历程 自1976年第一个他汀类药物美伐他汀(mevastatin)问世以来，目前已建立起了日益庞大的他汀家族。他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，从而减少胆固醇合成，因此早期是作为一种降脂药为人们所熟知的。 1994年的4S研究首次明确了辛伐他汀20mg调脂治疗在降低LDL－C的同时，可以显著降低血脂异常患者死亡率高达30%，并同时减少心梗的发生及冠脉血运重建的必要。从此，关于他汀治疗改善患者预后的研究前仆后继，不断涌现。12年坚持探索的循证历程才逐渐奠定了他汀在抗动脉粥样硬化中的地位。 早期的研究，如4S、WOSCOPS、CARE等都是与安慰剂相比，证实他汀可以降低死亡率和心血管事件发生率。其后的研究，尤其是关于阿托伐他汀的研究针对特定的高危人群，将他汀的使用范围不断拓宽；同时，这些研究中不仅与安慰剂对照，还与常规治疗或活性药物对照。在此基础上，2005年完成的TNT和IDEAL研究在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者中，证实更积极的他汀治疗可以进一步获益，支持了强化治疗的概念。而2006年发表的SPARCL研究，首次专门针对无心脏病史的卒中患者，证实了他汀在卒中二级预防中的作用。 新的他汀类药物，瑞舒伐他汀的ASTEROID研究首次证实了他汀治疗可以逆转斑块，接下来的JUPITER研究证实了瑞舒伐他汀在一级预防中的重要意义，而2009年新发表的COSMOS研究，则验证了亚洲人群使用瑞舒伐他汀2.5-20mg治疗可真正逆转斑块。 总的来说ACS患者他汀治疗有4个要点 目前ACS患者综合治疗包括，其中 他汀治疗是ACS患者治疗中重要的组成部分。不仅在长期的二级预防，ACS患者急性期或围手术期他汀治疗也越来越受到关注。 * 4 The inciting event in an acute coronary syndrome is generally rupture of a lipid rich atherosclerotic plaque. Platelets adhere and aggregate via fibrinogen cross-linking at the Glycoprotein 2b/3a receptor. The coagulation cascade is initiated on the platelet surface and downstream from the thrombus ishcemia and necrosis occur. Many novel therapies have been introduced in the past few years to treat the platelet and thrombin aspects of this schema. The focus of the PROVE IT trial is on stabilization of the culprit lesion, improving endothelial functioning and potentially decreasing vascular inflammation. * * * * * * * * * ACS患者他汀干预策略 早治疗，早获益！ 强化治疗，更多获益！ 术前强化，额外获益！ 长期治疗，持续获益！ ACS患者综合管理 1、急性期/围手术期用药的规范管理 他汀类药物 抗血小板药物 血管扩张药物 2、长期二级预防 A 抗凝