传出神经药3浅析.pptVIP

作业 为什么肾上腺素不能解救酚妥拉明中毒？ 如何避免去甲肾上腺素临床应用中可能出现的不良反应？ 心跳骤停、过敏性休克首选何种药物？为什么？应用中最严重的不良反应是什么？ 麻黄素、多巴胺属于哪类药物？有何特点？ 患者男性，49岁。生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现恶心，呕吐、流涎、多汗、瞳孔缩小，呼吸困难、惊厥、四肢抽搐等症状，治疗时使用阿托品静脉给药。 有机磷农药有何作用？如何解释中毒表现？为何用阿托品解救？何谓阿托品化？阿托品化后若仍有四肢抽搐,应进一步选用何药解救？ 阿托品化的指标是 A 瞳孔缩小 B 心率减慢 C 颜面潮红、口干 D 皮肤潮湿 E 抽搐缓解 抑制T4转变为T3；青光眼，抑制睫状体房水生成 * * 反跳现象：长期应用突然停药，常使原有病情加重，如血压上升，严重心律失常、心绞痛急性发作，增加猝死危险。停药时应逐渐减量，停药时间一般需1~2周 安痛定：解热镇痛药，主要成分氨基比林 药名 AD NA Iso 受体 局部止血 心跳骤停 抗休克 哮喘 房室传导阻滞 α、β1 β2 β1 β2 α、β1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ - - - - - 肾上腺素受体阻断药  adrenoceptor blocking drugs 肾上腺素受体拮抗剂 adrenoceptor antagonists 学 习 目 标 1. 叙述酚妥拉明、普萘洛尔的作用、用途、禁忌证及用药注意事项 2. 比较同类药物的特点、应用 准确判断β受体阻断药的疗效并实施用药护理 能防治酚妥拉明的不良反应 α肾上腺素受体阻断药 α-adrenoceptor blockers 分类： α受体阻断药： 酚妥拉明 短效类：易解离；作用温和；竞争性α阻断药 α1受体阻断药：哌唑嗪（抗高血压药） α2受体阻断药：育亨宾（研究工具药） 酚妥拉明 phentolamine立其丁 rigitine 1. Actions ①血管：血管扩张，血压下降 ②心脏： 阻断α2R NA释放↑ ⊕β1R 心脏兴奋 ③其他：胃肠平滑肌兴奋(拟胆碱作用) 胃酸分泌增加(组胺样作用) Phentolamine 2. Clinical Uses ①外周血管痉挛性疾病及血栓闭塞性脉管炎 ②静滴去甲肾上腺素发生外漏 ③肾上腺嗜铬细胞瘤 ④抗休克 ⑤充血性心力衰竭 患者，于ⅹⅹ，男，36岁， 内蒙古鄂伦春旗人，于2005年11月15日就诊。就诊时主要症状表现为右手拇指指端干性坏死1月余，呈暗紫色、发凉、肿痛，指甲1年多没有生长，呈灰黑色。食指指尖坏死结痂。右臂挠尺动脉搏动微弱，左臂正常。双足均呈暗红色，足背动脉搏动弱，彩超检查为“右侧上肢动脉血流速度缓慢，部分挠动脉狭窄”诊断为血栓闭塞性脉管炎，建议再做截指手术。（患者曾于2年前将右手的无名指指端及左足的第1足趾远端截掉 ） 处 方 Rp 酚妥拉明片 25mg×50 用法： 25mg， 4次/日，口服 Rp Tab Phentolamine 25mg×50 Sig?: 25mg, Qid, po 选用酚妥拉明：扩张血管改善症状 Phentolamine 3. ADR ①心血管反应： 直立性低血压(不能用AD对抗) 心脏兴奋作用：心动过速、心律失常、心绞痛 监测：血压、脉搏 ②胃肠道反应： 拟胆碱作用：腹痛、腹泻、呕吐、诱发消化性溃疡 ③组胺样反应： 胃酸分泌增加 慎用: 胃炎、胃、十二指肠溃疡病、冠心病患者 执行医嘱用药护理 1 口服时：与食物或牛奶同服，可减轻胃肠道症状 2 用药后，患者静卧30分钟。治疗间由蹲位、坐位或卧位直立时，宜扶持、缓慢，站立勿过久，卧床休息，取脚高头低位；避免热水盆浴和长时间热水淋浴；不宜在高温环境中从事体力活动或被阳光直晒；如有眩晕应倚靠或卧床休息；避免驾驶、机械操作或高空作业。冠心病者慎用。 3 本品过量可引起低血压，一旦出现，应立即使病人平卧，抬高下肢，给予升压药 患者，女，29岁，患有血栓闭塞性脉管炎，使用酚妥拉明治疗后出现恶心、呕吐、头晕、心慌，如何指导该患者用药？有何措施？ 不良反应及防治： 1 拟胆碱作用：腹痛、腹泻、呕吐，诱发溃疡 2 扩血管