传染病—其他(新)浅析.pptVIP

 第十五章 传染病 慢性带菌者： 伤寒传播和流行的主要传染源 二、发病机制 伤寒沙门菌 小肠繁殖入侵肠粘膜 肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结 已致敏 加重肠道病变 胸导管进入血流，引起第一次菌血症 引起肠穿孔肠出血 入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖 入血流引起第二次菌血症，释放内毒素 第2～3周经胆囊进入肠道-大量细菌从粪便排出 三、病变 全身单核巨噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的细胞增生，形成具有诊断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿 结局和并发症: 一般4-5周可痊愈。 败血症、肠出血、肠穿孔是本病的主要死亡原因。 1．男性患者，34岁，患病已3周，有持续性高热，心动过缓，腹胀、腹泻，因中毒性休克死亡。尸检发现弥漫性腹膜炎，回肠孤立和集合淋巴小结肿胀、坏死和溃疡形成，并有穿孔，脾肿大，应考虑什么诊断？ A．细菌性痢疾B．急性肠炎C．伤寒D．阿米巴痢疾E．癌穿孔 （3）溃疡期（第三周） 坏死肠黏膜脱落→溃疡，边缘隆起、底不平，集合淋巴小结形成的溃疡椭圆形，长轴与肠长轴平行，溃疡较深→穿孔、出血 （4）愈合期（第四周） 肉芽组织填平、上皮增生修复 2. 其他病变 肿大：肠系膜淋巴结 肝、脾 骨髓 镜检：可见伤寒肉芽肿和灶性坏死 3. 其他病变 心肌纤维可有浊肿，甚至坏死 肾小管上皮细胞可发生浊肿 皮肤出现淡红色小丘疹-玫瑰疹 膈肌、腹直肌和腹内收肌-凝固性坏死 胆囊： 无明显病变或仅有轻度炎症，但细菌可在胆汁中大量繁殖。在一定的时期内是带菌者，甚至可成为慢性带菌者或终身带菌者。 并发症： 1. 肠出血→出血性休克， 肠穿孔→弥漫性腹膜炎 2. 支气管肺炎 3. 其他，如肾功衰竭，骨髓、脑 膜、关节感染 伤寒最常见的并发症是什么？ 1. 肠出血→出血性休克， 肠穿孔→弥漫性腹膜炎 2. 支气管肺炎 3. 其他，如肾功衰竭，骨髓、脑 膜、关节感染 Bacillary dysentery 痢疾杆菌感染引致的 以结肠假膜性炎为特征的 肠道传染病 致病菌：痢疾杆菌，肠杆菌科， G(-)，无鞭毛及荚膜，不形成芽孢，有菌毛。 一、病因及发病机制 致病菌：G(-)痢疾杆菌 福氏 宋内氏 鲍氏 志贺菌→内毒素/外毒素 内毒素 传染源：患者及带菌者 传播途径：消化道（粪-口途径） 季节性：四季均可发病，夏秋季最多。 年龄：好发于儿童，其次为青壮年。 细菌侵入结肠粘膜内繁殖 局部炎症反应 释放内外 血循障碍 毒素入血 粘膜表层坏死 全身症状 假膜形成 浅表溃疡 假膜脱落 二、病变及临床病理联系 1. 急性细菌性痢疾 部位：大肠，乙状结肠和直肠为重 病变：假膜、粘膜充血水肿、炎性 细胞浸润 假膜脱落形成“地图状”溃疡-形状？ 假膜：坏死粘膜+纤维素+炎细胞 溃疡多、浅、小(地图状) 急性细菌性痢疾（假膜性肠炎） 急性细菌性痢疾（假膜性肠炎） 临床病理联系: 腹痛、腹泻、粘液脓血便: 发热、中毒症状: 大便次数多、量少、里急后重: 2. 慢性细菌性痢疾： 病程超过2个月以上者， 病变：新旧溃疡同时存在，损伤与修复反复进行，肠壁各层均有炎细胞浸润、纤维组织增生，乃至瘢痕形成，使肠壁不规则增厚、变硬甚至肠腔狭窄 3.中毒性细菌性痢疾 2-7岁儿童多见，起病急，肠道病变和症状轻微，全身中毒症状重，数小时即可出现中毒性休克和呼吸衰竭而死亡。 (滤泡性肠炎） 中毒型细菌性痢疾 * * * * * * * 伤寒病人体温表 玫瑰疹 第二节 伤寒 (typhoid fever) 临床：持续高热 相对缓脉 脾大 皮肤玫瑰疹 WBC减少 伤寒杆菌（bacillus typhi, BT)引起的急性传染病。病变是以全身单核巨噬细胞系统细胞增生为特征的急性增生性炎， 以回肠末端最为突出。 一、病