北医组织病理重点分析.docxVIP

釉质 人体最硬的组织；淡黄色、半透明；无机物占96％～97％，其余为水和有机物。＜1％，为蛋白质和脂类；蛋白质大部分为小分子多肽和游离氨基酸，大分子有釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶。釉质的基本结构－釉柱（enamel rod） 釉原蛋白(amelogenin) 成釉细胞的特异性分泌产物 占发育中釉基质的80－90％（绝大部分） 分泌后很快降解 调控釉质晶体成核及生长 在成熟的釉质中基本消失 无釉柱釉质(aprismatic enamel)：部位：表面及釉质牙本质界；矿化程度较高；成因：托姆斯突尚未形成或托姆斯突退缩。 釉质牙本质界(enamel-dentinal junction，EDJ)有如下三种结构：釉梭、釉丛、釉板 牙本质 由牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质构成 1. 牙本质小管 (dentinal tubule)：内有牙本质液、成牙本质细胞突起、神经末梢。 2. 成牙本质细胞突起 (odontoblastic process)：牙本质小管内，分支并与邻近的突起分支相联系；分布范围：至牙本质小管的近髓端l/3或l/2 3. 细胞间质：以矿化形式存在； 胶原纤维：I型胶原，与牙本质小管垂直而与牙表面平行，彼此交织成网状 磷灰石晶体：比釉质中小，这些晶体沉积于基质内，其长轴与胶原纤维平行。 生长线 (incrementa1 1ine，von Ebner line)：形态：与牙本质小管垂直；走行：表示牙本质周期性发育和形成；宽度：4-8μm，加重的生长线称欧文线(Owen line) 罩牙本质 (mantle dentin)：最先形成的紧靠釉质和牙骨质（透明层，hyaline layer）的一层原发性牙本质(Korff)纤维 髓周牙本质(circumpulpal dentin)：在罩牙本质和透明层内侧的牙本质 牙骨质 无细胞牙骨质(acellular cementum)：紧贴于牙本质表面，由牙骨质层板构成而无细胞，分布于自牙颈部到近根尖l/3处。 细胞牙骨质(cellular cementum)：含牙骨质细胞的牙骨质，位于无细胞牙骨质的表面或间隔分布，根尖部1/3可以全部为细胞牙骨质 釉质牙骨质界 (enamelo-cemental junction)：牙骨质覆盖釉质（60％）/端端相接（30％）/彼此分离（10％） 牙骨质特性：不断新生，抗吸收能力强于骨 功能：牙周膜纤维的更替；牙髓和根尖周病治疗后覆盖根尖孔；补偿咬合高度；修复小范围病理性吸收；牙正畸治疗。 牙龈 结合上皮(junctional epithelium)：牙龈上皮附着在牙表面的部分。无角化鳞状上皮，无钉突；由立方的基底层细胞及扁平的棘层细胞构成。表达角蛋白5，14，19；细胞长轴与牙面长轴平行；炎症刺激可出现钉突。与牙以半桥粒形式结合。增龄变化：釉质——釉牙骨质界——牙骨质——牙根 意义： 1.半桥粒形式薄弱，牙周炎时结合上皮根方增殖，易形成深牙周袋；同时由于炎症刺激，出现上皮钉突。 2.致病因素去除后，可重建新附着。 3.结合上皮更新迅速，使衰老细胞和细菌脱落。 4.结合上皮间的连接可被细菌代谢产物削弱，上皮通透性较高。 名解：结合上皮junctional epithelium：牙龈上皮附着在牙颈部的一条带状上皮，无角化无钉突，以半桥粒形式与牙体连接，是牙周病发病的薄弱环节。（来自缩余釉上皮。） 附着龈上皮：行使咀嚼粘膜的功能。复层鳞状上皮，表面有角化；上皮钉突多而细长；偶见黑色素细胞。 龈谷上皮(epithelium of gingival col)：复层鳞状上皮，无角化，有上皮钉突；固有层内常见炎症细胞；来自于缩余釉上皮；与牙龈炎、牙周炎的发生有关。 牙周韧带 埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维为穿通纤维或sharpey纤维。 主纤维分组及走行： 牙槽嵴组(alveolar crest group)：走行：牙槽嵴顶－牙骨质；功能：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧向力，保持直立。 水平组（horizontal group)：维持牙齿直立，对抗侧向力。 斜行组（oblique group）：向根方倾斜45° 根尖组(apical group)：根尖牙骨质-牙槽骨；功能：固定牙根尖，保护根间孔血管神经。 根间组：走行：只存在于多根牙，根分叉处牙根间骨隔顶－根分叉区牙骨质；功能：防止牙根向冠方移动 主纤维的协同作用及意义：垂直压力——除根尖区外，几乎全部纤维呈紧张状态，可承担较大力量。侧向压力——牙槽嵴组、水平组、（越隔组）呈紧张状态，易造成牙周纤维损伤。 上皮剩余Epithelial rest：牙周膜中出现的牙源性上皮，是牙根发育期上皮根鞘残留下来的上皮细胞，是颌骨囊肿和牙源性肿瘤的上皮来源。 牙槽骨 由密质骨和松质骨构成；密质骨又包括固有