第十节肺癌病人的护理探索.ppt

第十节肺癌病人的护理 概念 原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。 【分类 】 1 按解剖学分类 ?中心型：占肺癌3/4，发生在段支气管至主支气管的癌肿。 以鳞癌和小细胞未分化癌常见 ?周围型：占肺癌1/4,发生于段支气管以下,以腺癌常见 2 组织学分类 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌 【临床表现】 （一）由原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽 早期→刺激性干咳 晚期→支气管狭窄→咳嗽加重、带有金属音调 （2）咯血：痰中带血或间断血痰。 （3）呼吸困难 （4）发热 （5）体重下降：晚期恶液质 （二）肿瘤局部压迫、扩散及远处转移引起的症状和体征 （1）吞咽困难 （2）声音嘶哑 （3）上腔静脉综合征 （4）霍纳综合征 （5）其他症状 上腔静脉阻塞综合征： Horner综合征： 表现：同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部少汗 肺外转移引起的症状和体征 ?颅内高压、共济失调、偏瘫 ?骨骼疼痛、局部压痛 ?肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水 ④锁骨上淋巴结肿大 （三）肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现--副癌综合征 肥大性骨关节病和杵状指、 Cushing综合征、稀释性低钠血症、 高钙血症 、小脑皮质变性、脊髓小脑变性、重症肌无力、周围神经病变 - 【实验室及其他检查】 1 影像学检查 2 细胞学检查 3 纤维支气管镜检查 4 其他 【治疗要点】 肺癌综合治疗以手术治疗为主，结合放疗化疗、中西医结合以及免疫治疗等 原则： 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术 和（或）放疗 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主 【护理诊断及医护合作性问题 】 1 恐惧 与肺癌的确诊和预感死亡有关 2营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。 3疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。 4气体交换受损 与癌肿致肺组织破坏 和气体交换面积减少有关。 5潜在并发症 肺部感染、呼吸衰竭、 化疗药物的毒性反应、放射性食管炎、 放射性肺炎等。 【护理措施 】 （一）一般护理 １．休息与体位 ： 根据不同病期安排病人适当休息，舒适体位，减轻身体不适 2．饮食护理 ?高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食 ?食物的色、香、味适合病人的饮食习惯 ? 对特殊病人提供流质饮食，进食宜慢，取半卧位，以免发生吸入性肺炎或呛咳，甚至窒息。 ④病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充，保证营养供应，增加抗病能力。 （二）病情观察 1 肺癌的常见症状 2 肿瘤转移的症状 3 化疗、放疗不良反应 4 生命体征、体重、尿量 5 周围血象、肝功、肾功能 (三）对症护理 1 缓解疼痛 ?提供安静的环境，调整舒适的体位　　 ?小心搬动病人，避免拖、拉动作　　 ?指导、协助胸痛病人用手或枕头护住 胸部，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换 体位所引起的胸痛 ④ 采取一些措施减轻疼痛。早期可用药物止痛，晚期用PCA 2 放疗护理 （四）用药的护理 1 止痛药 2 化疗药物护理 （五）心理护理 -评估病人心理状态 -多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病 -确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情 -争取家庭、社会支持 -转移注意力 【健康指导】 1 生活指导 戒烟、控制环境污染、防治呼吸系统疾病、平衡膳食、合理休息，增强抗病能力 2 疾病知识指导 （1）宣传防癌知识，进行肺癌普查 （2）治疗指导 * * * 【病因与发病机制 】 第十节 Text 化学和放射性物质 的致癌作用 吸烟 原发性 支气管肺癌 体内因素 生物学因素 杵状指 Cushing综合征 * *