五專部化工與材料工程科單獨招生報名表-龍華科技大學.docVIP

附件 105學年度 五專部化工與材料工程科單獨招生報名表 姓名 畢業學校 身分證字號 出生年月日 年 月 日 聯絡電話 行動電話 通訊地址 □ □ □ 家長姓名 家長聯絡電話 繳交 驗 證件 □ 繳交參加105學年度「專科學校五年制免試入學方案」（或「中等以上學校運動成績優良學生升學輔導辦法」、「身心障礙生升學大專院校」）原錄取並完成報到之學校蓋章同意之放棄錄取資格聲明書。（未錄取者免繳雖錄取但未報到者免繳）。 □ 繳驗學歷（力）證件正本，並繳交學歷（力）證件影本。 □ 繳驗身分證正本，並繳交身分證影本。 □ 繳交105年國中教育會考成績單正本（□未參加國中教育會考者免繳） □ 繳交自我介紹 不限字數不限格式 ? □ 繳交報名費新台幣200元整（□中低收入戶繳交報名費新台幣140元整，□持有低收入戶證明者，報名費全免）。 切結書 1.本人保證未至105學年度「專科學校五年制免試入學方案」（或「中等以上學校運動成績優良學生升學輔導辦法」、「身心障礙生升學大專院校」）原錄取學校報到註冊，否則即使已獲錄取，亦取消錄取資格，不得註冊入學；入學後始被發現者，撤銷學籍，已畢業者，註銷其學位證書，考生不得異議。 2.考生錄取後，經發現所填（繳交）各項資料 證件 與事實不符或報名資格不符時，即使已獲錄取，亦取消錄取資格，不得註冊入學；入學後始被