眩晕(中医)教程方案.ppt

学习要求 掌握眩晕的慨念 熟悉眩晕的病因病机 掌握眩晕的诊断和鉴别诊断 熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则 掌握眩晕的辨证论治 能对临床病例作出正确诊治 概 念 眩晕以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。 眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，统称为“眩晕”，轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。 本病为常见病证，多见于中老年人，反复发作，妨碍正常工作及生活. 严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。用中医中药防治眩晕，具有较好疗效。 源 流 《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”——与肝有关 《灵枢卫气》“上虚则眩”——气血亏虚 元代，朱丹溪——无痰不作眩——痰浊 明代，张景岳——下虚作眩——肾阴虚 张介宾——无虚不能作眩也 后代医家——瘀血有关 源 流 《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出 眩晕与肝关系密切。 《灵枢，卫气》:“上虚则眩”“上气不足，脑为之满，耳 为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”. “脑为髓海”， “髓海不足，则脑转耳鸣”.认为眩晕以虚为主。 汉代张仲景认为痰饮导致眩晕，为后世“无痰不作眩” 的论述提供基础，用小半夏加茯苓汤治疗眩晕。 宋代后，进一步丰富了对眩晕的认识。严用和：“所谓 眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之， 六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外 感六淫和七情内伤致眩说。 源 流 《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并 火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作 眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。” 明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的基础上，提出下虚致眩。“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。 讨论范围 眩晕是临床常见症状，可见于西医的多种疾病。凡美尼尔氏综合征、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎一基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等，临床表现以眩晕为主症者，均可参照本节有关内容辨证论治。 病因病机 年老体虚 久病伤肾 素体阴虚 阴虚阳亢 → 肝阳化风 恼怒忧伤 气郁化火 → 风阳上扰 久病失血 气虚清阳不展，血虚脑失所养 脾胃虚弱 饮食失调 损伤脾胃 → 痰浊内生 → 上扰清窍 劳 倦 跌仆损伤 瘀血阻窍 → 脑络闭阻 → 脑失所养 久病血瘀 气血不通 肝阳上亢 素体阳盛，恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕。 长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。 肾阴素亏，肝失所养，致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为眩晕。 肾精亏虚 先天不足 年老肾亏 久病伤肾 房劳过度 导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。 气血亏虚 大病久病 失血之后 劳倦过度 致气血衰少，气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。 痰湿中阻 饮食不节 嗜酒肥甘 饥饱劳倦 伤于脾胃，健运失司，致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，清阳不生，浊阴不降，引起眩晕。 病因 病位 清窍，与肝脾肾有关 病机 脑海空虚，清窍失养 清阳受扰，瘀血阻络 (风火痰虚瘀) 病性 虚证多 变 证 肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络 气血不足，阴阳两虚，突发气机逆乱，清窍暂闭或失养 诊断依据 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。 多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。 病证鉴别 相同 头晕仆倒 不同 无半身不遂 伴半身不遂 无不省人事 有不省人事 无口眼喎斜 伴口眼喎斜 无舌强语塞 伴舌强语塞 病证鉴别 相同