第十四章妇科护理病理探索.ppt

【护理评估】 （二）护理病史内容 1.一般项目 2.主诉 4.月经史 5.婚育史 6.既往史 7.个人史 8.家族史 （三）身体状况评估 热情接待病人，耐心解释检查方法和目的，注意保护病人的隐私，取得病人的信任和配合。 准备好光源、消毒器械及用物，室内温度适宜。 检查前嘱病人排空膀胱，协助病人脱去一条裤腿，取膀胱截石位，检查者动作轻柔。 月经期应避免阴道检查，异常阴道出血者必须行阴道检查。配合医生做好外阴、阴道严格消毒。 每检查1人，更换臀下垫单(或塑料布)、无菌手套和检查器械，以防交叉感染。检查使用过的物品应及时消毒处理。 未婚妇女禁做阴道检查，如确有检查必要，应向家属及本人讲明情况，征得同意后只用食指伸入阴道扪诊。 男医生检查需女护士在场，以免不必要的误会。 外阴：发育情况、阴毛分布形态、婚产类型，有无异常。 阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物的量、色、性状、有无臭味。 子宫颈：大小、硬度、有无糜烂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等 子宫：位置、大小、形状、硬度、活动度及有无压痛。 附件：有无肿块、增厚、压痛，以及肿块的位置、大小、形状、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛、与子宫的关系。左右两侧分别记录。 阴道侧壁刮片： 用于了解卵巢功能。 宫颈刮片： 用于宫颈癌筛查。 子宫腔及宫颈管涂片：主要用于子宫内膜癌检查。 局部印片:主要用于诊断外阴癌。 （1）热情接待病人，全面评估病人的身体状 况，耐心向病人解释检查的目的、意义、方法 及注意事项，取得病人的配合。 （2）协助病人按各项检查要求及根据月经周期选择好检查时间。 （4）术中陪伴病人并给予心理支持。为医生提供手术品，确保手术顺利进行。密切观察病人生命用体征，发现异常及时告知医生并协助处理。 （5）术中陪伴病人并给予心理支持。为医生提供手术用品，确保手术顺利进行。密切观察病人生命体征，发现异常及时告知医生并协助处理。 （6）术后整理、消毒所用物品，安置病人休息。观察有无脏器损伤及内出血等异常情况，了解阴道出血情况，如有异常立即报医生并及时处理。 （8）基础体温检查时应指导患者连续测量，不能停顿或中断；学会在体温单上正确标记，并将性生活、月经期、失眠、感冒及药物治疗等影响体温的因素随时记录，以便分析病情时参考。 （9）嘱病人按时复诊。术后2周内（宫颈活组织检查者要求1个月）内禁性生活及盆浴，保持外阴清洁，按医嘱服用抗生素预防感染。提醒病人有腹痛或出血多时及时就诊。 【护理诊断】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 第十四章妇科护理病历 妇产科护理 （三）心理-社会状况评估 1.评估病人对健康问题及医院环境的感知：了解病人对健康问题的感受，对自己所患疾病的认识和态度，对住院、治疗和护理的期望及感受。 第十四章妇科护理病历 妇产科护理 2.评估病人对疾病的反应：评估病人患病前及患病后的反应，面对压力时的解决方式，处理问题过程中遇到的困难。 3.观察病人的精神心理状态：注意病人的定向力、注意力、认知水平、情绪、仪表、言谈举止、沟通交流能力等有无变化。 第十四章妇科护理病历 妇产科护理 护理诊断是对病人生命历程中所遇到的生理、心理、精神、社会和文化等方面问题的阐述，这些问题可通过护理措施解决。护士全面收集病人的有关资料后加以综合整理分析，然后根据病人的问题作出护理诊断。 确认相应的护理诊断后，按照其重要性和紧迫性排列先后顺序，护士根据病情的轻重缓急采取相应措施。 第十四章妇科护理病历 妇产科护理 1.概念 护理目标是指通过护理干预，护士期望病人达到的健康状态或在行为上的改变，也是护理效果的标准。制定护理目标可以明确护理工作的方向，指导护士为达到目标中期望的结果去设计护理措施。 第十四章妇科护理病历 妇产科护理 2.护理目标分为 （1）长期目标或远期目标：是指在数周或数月能够达到的目标，常用于妇科出院病人、慢性炎症病人和手术后康复病人。 （2）短期目标或近期目标：是指在1周或1日甚至更短时间能够达到的目标，常用于病情变化较快或短期住院的妇科病人。 第十四章妇科护理病历 妇产科护理 1.概念 护理措施是指护士为帮助病人达到预定目标采取的具体护理活动。包括执行医嘱、缓解症状、促进舒适的护理措施，预防、减轻和消除病变反应的措施，用药指导和健康教育等。 * * 妇产科护理 第十四章 妇科护理病历 韩清晓 妇产科护理 重点难点 本章重点为妇科病史的特点，妇科检查方法步骤、注意事项与护理配合；难点为常用特殊检查及护理配合。 学习目标 掌握妇科护理病历的护理评估方法、护理诊断依据和护理措施的内容；熟悉护理目标、护理评价方法。通