有機加工分裝流通-朝陽科技大學驗證中心.docVIP

朝陽科技大學 驗證中心 有機農糧加工品驗證申請書 本欄 申請單位： 申請編號： ：□□團體 收件日期： 初次申請增(公司請填統一編號)： 負責人姓名 填表聯絡人 組織（公司）聯絡地址 □營業處 連絡人姓名： 電話： 傳真： 通訊地址： □加工廠所 連絡人姓名： 電話： 傳真： 電子信箱： 通訊地址： □分裝場所 連絡人姓名： 電話： 傳真： 電子信箱： 通訊地址： □流通場所 連絡人姓名： 電話： 傳真： 電子信箱： 通訊地址： 請列出您申請驗證的產品名稱： 每一種要申請驗證產品應附上一份有機原料明細表、生產流程圖、廠區設施配置圖 □加工產品名稱： □分裝產品名稱： □流通產品名稱： 經營體的法律資格：□個人經營□公司組織□合作社□其他（請說明） 2.是否向其他驗證機構申請有機農產加工品驗證? □是 (□曾經或 □現在同時) □否 (以下二欄位免填寫) 驗證機構名稱 通過日期 是否在三年內被驗證機構通知 □退件 □中止 □終止□產品檢驗不合格□ 違規 □無以上情事 3.是否有聘請顧問人員協助您申請有機驗證？□是□否 如「是」，您希望本朝陽科技大學驗證□和顧問連繫□和您聯繫 顧問姓名： 顧問聯絡電話： 地址： 4.您是否擁有一份本朝陽科技大學驗證中心現行的【有機驗證作業手冊】？ □是□否 （□需朝陽科技大學驗證提供最新版本的有機驗證作業手冊） 5.您是否清楚了解本朝陽科技大學驗證中心現行的有機加工分裝流通標準 □是□否 6.申請加裝流通驗證總面積（以公頃計）： 7.請估計成品中有機成分的百分比：(如有多項申請驗證產品，請逐一列出) □固體形式產品：以產品中有機原料總重量（不包含水和鹽）除以產品總重量（不包含水和鹽）。 □液體形式產品：以產品中有機原料總容積（不包含水和鹽）除以產品總容積（不包含水和鹽）。產品如係濃縮液還原而成，應將濃縮液原料之濃度納入計算。 □固液混合產品：以產品中有機原料總重量（不包含水和鹽）除以產品總重量（不包含水和鹽）。 有機原料百分比應以四捨五入取整數方式表示。 8.稽核地點路線說明：(可附件說明) 9.是否所有使用之設施、設備與機器都在同一場所? □是 □否 如「否」，請另附件說明各設備的所在地點即前往路線。 10.生產廠（場）是否也共同進行非有機的加工、分裝及流通作業流程? □是，請列出所有非有機產品的種類及名稱： 11.過程中是否有半成品供應商? 請提供下列資料，並檢附有機證明文件。 □不適用 半成品品名 供應商名稱 地址 電話 有機驗證機構 12.加工、分裝及流通廠（場）周圍是否存在有害氣體、輻射性物質、擴散性污染源、垃圾場及有害生物大量孳生之潛在場所? □是，請說明為何種污染源及預防方法： 13.是否制定衛生及廢棄物管理計畫，以維持設施、設備及場地清潔? □是，請附件說明。□否 是否設置「經食品專業訓練並持有結業證明」之品質管制人員及衛生管理人員？ □是，請提供結業證書。□否 附件 必備附件必須準備齊全，以利查驗員於初次實地檢驗，已準備完成請□內打 參考附件請依實際情況提供，請於□內打 必備附件 □正式生產流程圖 □廠區設施配置圖 □有機原料明細表 □有害生物防治陷阱和監測器的設置地點圖（如適用） □營利事業登記證影本 參考附件 □品質管制人員證明文件 □衛生管理人員證明文件 □物質安全資料表MSDS □工廠登記證影本 □水質檢驗報告 □其他使用物質的報告資料（例：鍋爐水處理劑、清潔劑或殺蟲劑） □其他（請說明） 二、有機加工、分裝及流通業者申請驗證問卷調查： 一、產品成分： 同一種原料是否同時以有機、有機轉型期及非有機來源者混合使用? □是，原料名稱： □否 產品中是否使用基因改造生物(GMOs)或以輻射或燻蒸劑處理之製劑或資材? □是，請說明： □否 於產製過程中是否使用添加物? □是，請依添加重量大小列出所有添加物之全名。 □否 製程中水的用途：□原料□加工助劑□烹煮□冷卻□清洗原料□清洗設備 □其他： 水的來源：□山泉水□地下水□RO地下水□自來水□RO自來水 □其他： 產製過程使用之水及鹽是否符合飲用水水質標準及相關衛生標準? □是，請提供檢驗報告。 □否 是否有採取