第17章 第1节 脑瘫.pptVIP

脑性瘫痪的评定 一、概述 定义：脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）指从受孕开始到出生后1年以内各种原因导致的一种非进行性脑损伤。 主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异常，可伴有不同程度的智力障碍、癫痫、感知觉障碍，语言及精神行为异常。 脑性瘫痪的三要素：发育性、非进行性、永久性。 CP的典型姿势 CP是一种严重的致残性疾患，主要造成运动障碍，致患儿长期或者终身残疾。 严重的CP患儿不仅个人生活不能自理，而且影响学习和工作，无法参与家庭和社会生活，给家庭带来沉重的心理负担和精神痛苦，还会带来一系列社会问题。 脑瘫的危害 脑瘫的原因 出生前：病毒感染、理化因素、药物、脑发育异常； 围产期：早产、黄疸、窒息、异常分娩 出生后：中枢神经系统感染、脑血管病、热性惊厥、头部外伤 脑瘫的分型 痉挛型 手足徐动型 强直型 共济失调型 肌张力低下型 混合型 二、评定的原则和内容 （一）小儿脑性瘫痪评定的原则 1.全身性的、综合性的评定。 2.患儿具有发育的未成熟性。 3.兼顾机体各系统状况的检查。 4.对姿势发育、各种反射推移的评定。 5.注意各年龄段的各种生理阈值。 6.注意鉴别发育延迟和退化的两种情况。 （二）小儿脑性瘫痪评定的内容　　 包括生长的评定、一般体格检查、自发运动行为的观察、视听觉检查。 另外还包括以肌紧张、姿势、反射、上肢功能、言语发育为中心的神经性检查评定等。 评定的具体内容 1.生长的评定 脑性瘫瘫儿童生长的评定可以通过问诊收集患儿的许多问题。　　 （1）问诊内容：①主诉、就诊的动机（目的）；②到目前为止就诊及治疗的经历；③一般健康状况；④既往史：如脑炎、脊髓炎、脑外伤、癫痫等；⑤家族史：发育迟滞、神经肌肉疾病、遗传性疾病；⑥妊娠围生期的危险因素；⑦发育状况；⑧基本生活习惯；⑨养育环境（家庭、幼儿园环境条件）；⑩家属对障碍的理解，对康复治疗的希望。 上述的围生期危险因素的问诊中，要详细了解是否多胎、异位胎、早产、新生儿假死、异常黄疸、呼吸暂停、痉挛、哺乳力不足等。 　　 （2）通过病史可收集到患儿的许多问题，分为如下4种：①与一般健康相关的问题：食欲、生长延迟、痉挛、视听觉障碍、牙齿、预防接种、遗传等问题。②发育上的问题：运动、精神、语言发育缓慢、行为异常等。③骨科问题：脊柱变形、髋关节半脱位、X形腿、O形腿、足部畸形、先天性斜颈、肢体瘫痪等。④养育上的问题：疗育场所的选择等。 关于发育阶段水平检查18个月以内的孩子可参照Key months检查项目表进行。对容易发现异常的月龄，通过运动发育、反射、精神发育三方面选择容易评定的项目。 评定的具体内容 Key months常用检查项目表 月龄：4个月 问诊项目：①哄孩子会笑吗？②看见东西能追视吗？③头稳定吗？④一边摇哗啷棒，一边用舌舔吗？⑤母亲招呼时能回头吗？⑥能区分母亲和他人吗？ 检查项目：①头的稳定性②原始反射：Moro反射、紧张性颈反射的消失倾向③追视检查 Key months常用检查项目表 月龄：7个月 问诊项目：①能翻身吗？②能向声音的方向转头吗？③能伸手抓住东西，再放回原处吗？④不用手支撑，稍坐片刻吗？⑤需要什么东西时能频繁发出叫声吗？ 检查项目：①坐位检查②视觉性翻正反射③用布遮目检查④伸手抓物体、观察动作⑤对声音的反应 Key months常用检查项目表 月龄：10个月 问诊项目：①用双手拿茶碗或杯子，能放到嘴边吗？②能够扶着栏杆等站立吗？③说“不能去”并把手拉过来，小儿看着亲人的脸吗？④能模仿“不不、拜拜、要要”等口语吗？⑤能爬吗？ 检查项目：①扶着站起来②保护性伸展反应检查③模仿“拜拜、我要等”话语④对熟人的认识 Key months常用检查项目表 月龄：18个月 问诊项目：①能不跌倒顺利走步吗？②能牵手上阶梯吗？③能指出画册上认识的一些东西吗？④能高兴地玩自行车或玩具吗？⑤能说出有意义的单词吗？⑥能用铅笔潦草地写吗？⑦呼名字时能回头吗？⑧耳朵能很好地听声音吗？ 检查项目：①检查走路②Hopping反应检查③复述理解的单词④在画册上指出知道的东西 评定的具体内容 2.一般检查 脑性瘫痪儿童的一般检查如同健康发育儿童一样在围绕身长、体重、头围、头盖、眼、耳、口腔、颈部、胸部、腹部、四肢和脊柱、皮肤等方面进行检查。 3.神经系统发育的评定　此项为小儿脑性瘫痪评定的重点项目。主要包括肌张力、姿势、反射（反应）、上肢功能、言语发育等内容。 　　二、脑性瘫痪的评定方法 1.肌张力 2.自发运动状况 3.姿势发育 4.精细运动 5.反射发育 6.言语发育 等方面评定。 （一）肌张力 主要检查安静时的肌张力，可以通过大关节的屈伸度数，被动摆动肢体的状况以及被摸肌肉的软硬度来做大致的判定。另外，可采用Ashw