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膏方基础知识讲座 咸宁市中医医院治未病科 王先锋 三、膏方的季节 从健身营养的角度来看，根据一年四季气候变化，其中，秋冬季节是收获的重要季节，此时人们为适应外界渐冷的气候，人体的生理作出相应的调整，血液在消化道为多，中医称脾胃为气血生化之源，阳明为多气多血之乡。此时，消化腺、消化酶分泌增多，消化机能增强，食欲旺盛，体内高热量食品需求增多，容易吸收，并把营养藏于体内，同时代谢降低，消耗减少。 由此可见，冬季是一年四季中进补的最好季节、长期以来，人们就讲究“冬令进补”，在冬天，内服滋补膏方，强壮身体，到了来年春天，精神抖擞，步行矫捷，思维灵敏，在民间也有“冬令一进补，春天可打虎”的说法，是很有道理的。 因此在冬季服用膏方药是最佳时期。在民间流传着这 样一句话，叫做“冬天进补，春天打虎”，说的也就是这 个意思。中医古书《黄帝内经》中也说“冬不藏精，春 必病瘟”，说明了冬令季节注重对精微的闭藏。在病因 和发病学上都是很有意义的。那么，整个冬令季节究 竟以什么时候服用膏方药为最好呢?一般来说从冬至日 起，大约50天时间，也就是冬至以后的“头九”到“六九” 之间为最佳。所以民间有每到冬至时节，人们纷纷购 买补品进补的现象，这是有一定道理的。加入，个别 病人准备在冬季服用两料膏方药，那么时间也不必一 定要放在冬至之后，可以适当提前一些日子。 五、膏方的服用方法 这些不良反应，可以在刚开始服用几天时出现，也可能 在第二年春夏才出现。防治这些不良反应，首先在服用开路 方时药注意，尽可能切除湿浊，调整好胃肠功能。在服用几 天后就出现不思饮食、腹胀时，应该暂停服用，改服1~2周 理气和胃消导药后，再少量服用膏方，慢慢增加。如见齿浮 口苦、鼻衄升火时，把清热泻火解毒通腑药煎好后放入膏方 中，一起服用以纠偏差。 八、膏方的组方原则（一） 组成膏方的原则是在辩体质，辩病，辩证的基础上，对疾病的寒热虚实进行病机变化的叙述，结合体质以往服药情况进行分析，夹叙夹议，提出治疗原则，确定具体的调养方法，整个过程既有精要的理论阐述，又有对具体方药运用的发挥。 ①、辨体质 体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式，它是在人 群生理共性的基础上，不同个体所表现出的生理特殊性。体质 受先天禀赋、年龄、性别、生活条件及情志所伤等多种因素的 影响，体质是决定患者在相当长的时间内病机保持稳定的基本 要素。准确地把握体质，对容易患何种疾病是有一定规律的， 掌握各种体质特征的发病规律，便可以有效地预防和及时治疗 疾病。体质的确定是有效安全用药的基础，也是膏滋方处方用 药的重要参照体系，因膏方服用周期长，如果不针对体质用药， 常常会出现副作用。辨体质的方法：王琦教授九种体质分类法。 ②、辨病 主要指西医学微观诊断的疾病。 “病”是有一组具有临床特征的症状构成，病各自有不同的演 变规律。膏方应用的方法也随着现代中医事业的发展而有所 变化，传统的中医从宏观的角度辩证，向微观、微量的方向 发展，西医提供了许多新的客观指标。 ③、辩证 辨证论治是中医的精华，而膏方是中医治疗疾病的重要组 成部分，所以它的临床应用原则离不开中医基本理论，开膏 方既要辨病也要辩证。病是产生证的根源，证是疾病反映出 来的现象，因此“证“和”病“是一种因果关系，有着不可分割的 联系。辨病是前提，辨证施治是手段。临床如能交叉运用辨 病辩证的方法，可以从不同的侧面更好地揭示疾病的本质。 围绕辨证论治展开治疗，针对疾病用药，无疑可以提高临床 疗效。 开膏方选方用药时要注意三个平衡 （1）、药方配伍平衡 ①药物配伍原则： 冬令进补的膏滋方一般以补肾为主，肾为水火之脏，内含肾阴肾阳，补 肾时要注意阴阳平衡，纯阴无阳则无以化，纯阳无阴则阳无所依。补肾时应 遵循张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者， 必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭”膏方多由30-50味中药组成，每味 药量多在200克左右，膏方内多含补益气血阴阳的药物，其性黏腻难化，若 纯补俊补，每每会妨碍气血，留邪内闭，导致脾胃呆滞，并易出现上火现象。 故配方用药必须动静结合，至为关键。即补品为“静药”，必须配以辛香走串 之“动药”，动静结合，才能补而不腻。在制定膏方时总于众多滋腻补品中加 入健脾运胃之品，即可消除补药粘腻之性，又可协助脾运吸收之功。故膏方 种药物配伍应补泻药兼用，动静药结合，寒凉药并用，众药本身就具有动态 平衡。 ②药物的组方原则 膏方具有多药物组成特性，药物组成的原则是什么？简单放大剂 量或套用某方加减的方法只适合于单纯疾病的患者，在使用了辩体 质、辩证、辨病三位一体的诊断方法，对复杂性疾病的患者，必须 选用大