7.补益剂第七概述.docx

补益剂第七 作为补法，散见常用的兼用方法，补气血阴阳，基础补。也有按脏腑系统来补的。 一． 补气 主要以脾肺气虚为中心的后天之气。来源于脾肺。先天之气由肾经所化，在补阳中涉及。 以补气药为主，常配祛湿药。以脾为中心，脾气虚，湿易困脾，故配祛湿药。可配行气药，气行则湿化；升提： 脾易被湿困： 苦燥：苍术，白术。 气滞：桔梗 芳华：白寇，砂仁。 脾湿偏重于下，淡渗利水： 行气药在化湿的同时，可使补药不滞。 补气药多用升提：例小量升柴。 1. 四君子汤 基础气虚证：四诊各取一：面色萎白或黄，声低气短，倦怠乏力，脉来虚弱。 脾：食少便溏；心：心悸怔忡；肺：自汗恶风，易感风邪；肝：两胁不舒，郁郁寡欢； 肾：腰膝酸软，肾不纳气，肾不固摄。 四君子汤中和义，参术茯苓甘草比。 益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。 除却半夏名异功，或加香砂祛胃寒。 加减：六君子加姜枣；心气虚：养血安神；阳虚：可加姜附。四君子加陈皮为异功散主小儿脾虚气滞。木香，砂仁。 人参补脾肺之气 白术苦温益气健脾燥湿 茯苓淡渗利水（中焦）；甘草益气调和 健脾益气祛湿， 干姜 人参 白术；甘草。 理中丸，中焦虚寒。 泽泻车前子利下焦水；茯苓利中焦水。 保元汤方性甘温，桂草参芪四味存； 男妇虚劳幼科痘，补肺益脾显奇能。 2. 参苓白术散 脾虚湿盛。以泻泄为第一见证。脾虚有一定病程湿盛明显，可有轻微浮肿。多见于形体消瘦。 四君子加味无陈皮，异功散加味则有陈皮，增强益脾祛湿功效。 参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁； 桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。 参苓白术薏莲砂，扁山草梗与枣汤。 加减：久泻加干姜肉桂适当温阳。 人参白术茯苓四君子基本结构为君 山药，莲肉可健脾固肾；扁豆苡仁除湿健脾。 砂仁陈皮，都有化湿和胃作用，理气芳香化湿；桔梗可开宣肺气通利水道，补脾养肺，培土生金，载药上行，甘草益气调和 益气健脾，渗湿止泻； 服用时间略长，疗效才能巩固3月至半年。根本的治法（脾湿咳喘）。 常用方：治疗胃气不和，健脾益气，和胃生津。 七味白术参苓草，木香藿香葛根饶； 发热食少兼口渴，气滞脾弱此方疗。 3. 补中益气汤 主治脾虚气陷，以升阳举陷为中心。侧重于脾的固摄（气血津液神精）能力。 阴火理论，用来解释气虚发热，脾湿下注，清阳不升，郁遏阳气，郁而化热。多上午发生，遇劳发热，一有燥热，则汗出，气的固摄作用降低，休息后可缓解。当归补血汤与补中益气汤俱为治气虚发热的常用方。甘温除热代表方。小建中汤也体现甘温，但不作为代表方。 主证：食少便溏，加基础证；气陷不固：脏器下垂，泄泻出血等。 功效面广，四君子去茯苓，黄芪用量比例大，现代黄芪量大15克以上，固摄力大。补气总体各药用量皆小。不能急于求成。 补中参草术归陈，芪得升柴用更神； 劳倦内伤功独擅，气虚下陷亦堪珍。 补中益气芪归术，人升柴胡陈皮草。 人参黄芪白术甘草，黄芪量大固摄，补而不滞。 陈皮舒展气机，当归养血活血。气血兼顾。 升柴小量升举清阳， 益气升陷相结合，再以归陈疏理气机。 举元煎中芪草升，更加白术与坐骑； 气虚下陷亡阳证，血脱血崩力能任。 升陷汤用芪知柴，桔梗升麻相与偕； 胸中气陷呼吸弱，速投此方莫徘徊。 4. 生脉散 最早用于久咳肺虚，以气阴两伤为病机特点，李东垣用于暑热汗多。 五味子唐代常用于保健，暑热伤气耗津出汗多，敛阴，生津，敛气。 与清暑益气汤鉴别：主治区别，暑热仍在，还有发热，故清暑热同时益气养阴；生脉散纯补无泻。 生脉麦味与人参，保肺生津又提神； 气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎尝。 人参或西洋参 麦冬清热养阴 五味子收敛肺气，养阴止汗。 病情重加重用量。 双向调节血压。 5. 玉屏风散 用于气虚表虚自汗，易外感。有气虚表现及见证。与桂枝汤证的困外邪，营卫不和自汗不同，可无气虚见证。 玉屏组合少而精，芪术防风鼎足形。 表虚汗多易感冒，固卫敛汗效特灵。 黄芪补气固摄比例量大 生白术，重点在运脾能止汗。健脾补气用炒白术。 防风祛风。防御风邪。 补中有敛，敛中有散。 6. 完带汤 肝脾同治。 风木闭郁脾中，，肝郁脾虚，湿浊下注证，白带为湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾胃受伤，湿气下注，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。理论上白带来源，脾虚不运；看不出肝郁。调理上则注重肝脾两脏同治。此证有基本的脾气虚的症状，再加上白带量多，清稀无臭。 完带汤中二术陈，苍术草参车前仁； 柴芍淮山黑芥穗，化湿止带此方能。 加减：兼寒湿，小腹痛：加炮姜，茴香。病久及肾腰脊酸软加杜仲续断，带下日久，量多滑脱加龙骨牡蛎。 带下湿热者 不宜。 以四君子为基础去茯苓加车前（渗湿加重下注），白术苍术同用，增加燥湿运脾作用，加较大量山药，补脾固肾。加车前子替代茯苓，可泌别清浊，渗湿起于下焦膀胱，可渗下焦湿浊。 芍药在脾虚较长的过程中可