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2013 胃食管反流病诊治指南Guidelines for the Diagnosis and Management of GERD2013年10月 武汉 Guidelines for the Diagnosis and Management of GERD GERD诊断 GERD治疗 GERD手术治疗 PPI治疗相关风险 GERD食管外表现 GERD相关并发症 Philip O. Katz, Am J Gastroenterol 2013; 108:308 – 328 国际证据分级与推荐（GRADE）评估系统 证据分级 高：进一步的研究几乎不可能改变现有观点 中：进一步研究会对现有观点产生较大影响，可能改变现有观点 低：进一步研究会对现有观点产生很大影响，并将可能改变现有观点 推荐强度等级 强烈推荐：指南推荐的干预措施的预期效果明显大于非预期效果 有条件的推荐：指南推荐的干预措施与负向作用的大小不确定 胃食管反流病诊断 胃食管反流病诊断 根据烧心、反流的典型症状可建立GERD初步诊断，同时可经验性使用PPI治疗（强烈推荐、中等级别证据） 疑似GERD的非心源性胸痛患者，治疗前应有诊断性评估（有条件推荐、中等级别证据） 对胸痛患者进行评估前应先排除心源性因素（强烈推荐、低级别证据） 胃食管反流病诊断 GERD的诊断过程中不应使用食管吞钡检查（强烈推荐、高级别证据） 有典型GERD症状时，不必须行内镜检查。在患者有报警症状出现，以及筛选高并发症风险的患者时，强烈推荐内镜检查（强烈推荐、中等级别证据） 不建议在食管远端常规活检以诊断GERD（强烈推荐、中等级别证据） 胃食管反流病诊断 推荐食管测压作为术前评估，但不作为诊断依据（强烈推荐、低级别证据） 对于NERD，由于其中一部分对PPI治疗无效，并且此时GERD诊断仍不明确，食管反流监测应该在内镜及外科手术治疗前使用（强烈推荐、低级别证据） 食管反流监测是唯一一个能评估反流与症状之间关系的检查（强烈推荐、低级别证据） 胃食管反流病诊断 针对表现为短段或长段BE的患者建立GERD诊断，不需要食管反流监测（强烈推荐、低级别证据） GERD患者中不推荐筛查幽门螺杆菌，抗幽门螺杆据治疗也不必作为抗反流治疗的一部分（强烈推荐、低级别证据） 胃食管反流病治疗 胃食管反流病治疗 超重或近期增重显著的GERD患者，推荐其减肥（强烈推荐、中等级别证据） 夜间GERD患者，建议抬高床头，睡前2-3小时避免进食（有条件推荐、低级别证据） 不建议在全球范围内常规控制反流食物，包括巧克力、咖啡、酒精、酸及辛辣食物（有条件推荐、低级别证据） 胃食管反流病治疗 PPI治疗起始应为每日1次，早餐前服用（强烈推荐、中等级别证据） 根据患者对每日1次治疗的反应，以及夜间症状、睡眠障碍、变量时间表、调整每顿剂量或者改变给药次数至每日2次（强烈推荐、低级别证据） 对PPI无应答的患者必须进行评估（有条件推荐、低级别证据） 胃食管反流病治疗 对于PPI部分应答的患者，可使用2倍剂量，或者更换PPI以达到症状缓解（有条件推荐、低级别证据） PPI维持治疗应用于在停药后持续出现症状患者，以及糜烂性食管炎及BE患者（强烈推荐、中等级别证据） 对于长期使用PPI治疗的患者，应使用最低有效剂量，包括按需服药与间歇服药（有条件推荐、低级别证据） 胃食管反流病治疗 在无糜烂患者烧心缓解后，可使用H2受体拮抗剂用于维持治疗（有条件推荐、中等级别证据） 针对有确切证据证明夜间反流存在的患者，可在PPI日间治疗的基础上再睡前加用H2受体拮抗剂，但可能几周后出现快速耐药（有条件推荐、低级别证据） 胃食管反流病治疗 8周PPI治疗可缓解糜烂性食管炎患者的症状及促进黏膜愈合。不同PPI间没有疗效上的差异。（强烈推荐、高级别证据） 为了最大程度地控制pH值，根据PPI的延迟释放效应，应该在餐前30-60min给药（强烈推荐、中等级别证据） 新的PPI可能对进餐时间的要求更为灵活（有条件推荐、中等级别证据） 缓解烧心的起效 无烧心症状白天的百分比 无烧心症状夜晚的百分比 *p 0.01, **p 0.001, ***p 0.0001 Richter JE, et al. Am J Gastroenterol. 2001;96(11):3089-3098. 评估时间点 百分率 (%) * ** *** *** 日间及夜间烧心症状 日间烧心 夜间烧心 Chey W, et al. Clin Drug Invest. 2003;23(2):69-84. * 白天无烧心症状患者的百分比 无烧心症状白天的百分率 * 据报告的夜晚无烧心症状患者的百分比 无烧心症状夜晚的百分率 胃食管反流病治疗 在诊断