冠造术前准备探索.ppt

冠状动脉造影术前准备 目录 简介—发展历程 目前，诊断性冠状动脉造影术已成为心导管检查术中一种既常用又安全的临床检查方法，是冠状动脉疾患明确诊断的金标准！ 然而，诊断性冠状动脉造影术也有其严格的适应证和禁忌证；在评估冠状动脉病变时，做好充分的术前准备至关重要！ 适应症 1、 不典型胸痛如胸痛综合征、上腹部症状包括胃、食道及胆囊等所致症状，临床上难以与心绞痛进行鉴别，为明确诊断者； 2、有典型的缺血性心绞痛症状，无创性检查如运动平板试验、心肌核素显像等提示心肌缺血改变者； 3、无创性检查如动态心电图、运动平板试验及心肌核素显像等提示有心肌缺血改变，而无临床症状者； 4、不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞； 5、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，进行鉴别； 6、冠状动脉腔内成形术（激光、旋切、旋磨或PCI等）或CABG术 后反复发作的难以控制的心绞痛； 7、无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、 警察、运动员及消防队员等或医保需要； 8、（1）非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预；（2）其它非心血管疾病（ 肿瘤或胸腹部大手术前）须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情况以及评价左心室功能。 适应症---以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的 1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生 活； 2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的 可能性较大，属高危组，需冠脉评价，尽早干预； 4、急性心肌梗死可行急诊冠脉造影； 6、高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病 及糖尿病等等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方 案时。 适应症---以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的 禁忌症 碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者； 未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等； 严重的肝肾功能不全者 出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者 病人身体状况不能接受和耐受该项检查者 发热及重度感染性疾病 目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的，只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。 冠状动脉造影术前准备 1、导管室的准备（术前必需设备和药品） 放射性影像系统 心电和压力监护系统 造影剂注射系统和加压系统 急救设备： 除颤器 术前接通电源处于工作状态； 呼吸复苏设备； 供氧系统； 主动脉内球囊反搏装置和导管； 临时人工心脏起搏器； 抢救药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、 多巴胺、可拉明、2%利多卡因、0.5%阿 托品、西地兰、地塞米松、心律平、异搏定、 硝酸甘油等 麻醉药：1%利多卡因、2%普鲁卡因 抗凝药：普通肝素、低分子肝素 造影剂：碘海醇等 其它：0.9%氯化钠、5％葡萄糖。 冠状动脉造影术前准备 2、心内科医护人员的准备 (1) 详细了解病人病情，术前初步预测冠状动脉的