糖尿病与便秘__PPT.ppt2.ppt

诊断 症状：便意少，便次也少 排便艰难，费力 排便不畅伴有腹痛或腹部适 病史：多久了（暂时性单纯便秘、慢性顽固性便秘） 病情：有无报警症状(如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等) 病因：肛门直肠指检、特殊检查方法分析病因 并发症：如痔疮，肛裂 重点信息 诊断 血、粪常规 血糖 生化和免疫检查 粪 blood 粪 实验室检查 诊断 大便潜血是否阳性？ 血常规白细胞是否升高 便秘的类型 实验室检查 物理检查 是否存在糖尿病、内分泌病结缔组织病和神经系统疾病 肛门直肠指诊 诊断思路之一 胃肠通过试验 肛门直肠测压 球囊逼出试验 盆底肌电图检查等 六、治疗 原则： 预防为主 科学用药 早期治疗原发病 荣军医院糖尿病科 治疗 （1）预防为主 合理膳食 定时排便 适当运动 积极乐观 荣军医院糖尿病科 合理膳食 多饮水、多食膳食纤维、 具体做法如下： 要保证有一定的饮食量，多食膻食纤维，如麦麸、糙米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋头等。改变不良饮食习惯，避免食量过少，过精，肠蠕动减少，对直肠壁所产生的压力过小，不能引起排便反射而形成便秘。要使饮食营养全面，除多食含有一定数量的纤维素饮食外，还需要多食一些蔬菜水果，尤其是润肠通便的食品，如：酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、葵花籽、银耳、百合等。要主动饮水，避免饮水不足。进食要有规律，避免过食辛辣刺激食物（如咖啡、浓茶等）。 治疗 定时排便 具体做法如下： 要确定一个适合自己的排便时间（最好是早晨），到时候不管有无便意，或能不能排出，都要按时蹲厕所，只要长期坚持，就会形成定时排便的条件反射。 治疗 荣军医院糖尿病科 适当运动 具体做法如下： 老年人应进行适当的体力活动，加强体育锻炼，比如仰卧屈腿，深蹲起立，骑自行车等都能加强腹部的运动，以便增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动，提高排便能力。对于因病长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠道蠕动。 治疗 积极乐观 具体做法如下： 精神紧张、焦虑等不良情绪可可抑制自然排便而致便秘或加重便秘。因此，老年人要经常保持心情愉快，不要动辄生气上火，以避免便秘的发生。 治疗 荣军医院糖尿病科 （2） 科学用药 选用适当的通便药物。选择药物应以少有毒、副作用及药物依赖为原则， 软化粪便的药物：开塞露和甘油栓有和刺激排便的作用。 胃肠动力药：慢传输型便秘，如西沙必利或莫沙必利等。 膨松剂：稀释性或容积性泻药如（麦麸、欧车前等)和渗透性通便剂(如福松、乳果糖)。 清洁灌肠：对粪便嵌塞的患者，一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。 栓剂：如复方角菜脂酸能对治疗痔源性便秘有效。 治疗 西药对便秘的治疗（1） 对以上药物应用时需要注意的是，对慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。滥用泻药 使肠道的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性。 其他慢性疾病用药也会导致便秘 1、如甲状腺功能低下；代谢紊乱，如高钙血症、低钾血症、利尿剂所引起的脱水，糖尿病，尿毒症等。 2、阿片类药物 作用于阿片受体的药物可松弛肠肌，降低对排便反射刺激反应的敏感性。 3、其他药物 抗胆碱药物、银剂、硫糖铝。神经节阻断剂、镇静剂、抗忧郁剂等均可导致便秘。 治疗 中医药对便秘的治疗（2） 　中医学认为：“大肠者，传导之官，变化出焉。”便秘的形成，主要在于大肠传导功能失常，它与脾、肺、肾的关系密切，肺与大肠相表里，肺热肺燥移于大肠，导致大肠传导失职，而成便秘；脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停，形成便秘；肾主五液，司二便。中医治疗便秘分为1、实秘：(1)热秘：肠胃积热；(2)气秘：气机郁滞，由于情志不和或久坐少动；(3)寒秘；2、虚秘：(1)气虚便秘(2)血虚便秘；(3)阴虚便秘；3、虚实夹便秘； 治疗 中医药治疗（3） 热秘：治宜泄热通腑，或清热润肠。泄热通腑用调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)；清热润肠用麻子仁丸(大黄、枳实、厚朴、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行涩、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹胀纳呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脉弦滑可配用更衣丸或当归芦荟丸。 气郁秘：治宜疏肝和胃，行气导滞。投四逆散加减：柴　胡10g　 枳　实15g　 白　芍10g槟　榔10g　 厚　朴10g　 白　术10g陈　皮6g3剂，每日1剂，水煎服。 气虚便秘：治宜健脾益气。方选黄芪汤(黄芪、甘草、陈皮、麻仁、白蜜)。若气虚下陷，肛门坠迫，屡欲登厕而虚坐努责不下时，可加升麻、柴胡。或选补中益气丸。 治疗 中医药治疗（4） 血虚便秘。治宜养血润燥。方选润肠丸(当归、生地、桃仁、火麻仁、枳壳)。如兼有腰脊酸软，经少色淡者加制首乌、肉苁蓉等。 冷秘：治宜温通开秘。方