2.6节COPD详解.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病病人的护理 COPD病人的护理 【概述】慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。 COPD病人的护理 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发作为特征，常可并发阻塞性肺气肿。 阻塞性肺气肿指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。  COPD病人的护理 【病因和发病机制】一、相关因素 1.cigarette smoking 　最危险因素。纸烟中含有焦油、尼古丁等，可使呼吸道上皮细胞纤毛运动受抑制，纤毛脱落，而易致感染；引起平滑肌收缩，支气管痉挛，气流受限；抑制抗蛋白酶系统，使肺弹性纤维受到破坏，诱发肺气肿。 COPD病人的护理 2.Respiratory tract infections感染　病毒感染与细菌感染，常见病毒为鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒；常见细菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌等。 3.Air pollution大气污染　包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激，纤毛清除功能下降，粘液增加。 COPD病人的护理 4. Occupational dusts and chemicals职业性粉尘和化学物质 长期接触烟雾、过敏源、工业废气及室内污染。 5.Heredity遗传因素　已证明α1-抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。 6.其他 如营养、防御功能下降、气候　变化（冷空气刺激、气候突然变化）等。 COPD病人的护理 二、发病机制　可能与多种因素共同作用有关。 在病因的作用下，支气管壁可有各种炎性细胞浸润，炎性物质的释放，导致黏膜下腺体增生、分泌增加及粘液纤毛运动障碍和气道清除能力削弱，出现黏膜充血水肿、增厚，加剧了气道阻塞，易于感染及发病。 慢性炎症使巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶、水解肺泡壁内的弹性蛋白，使肺泡壁破坏失去弹性，肺泡腔扩大，同时毛细血管损伤使组织营养障碍而发展成肺气肿。在发生气流阻塞时，小气道病变是主要原因。 COPD病理生理 随疾病的进程： 早期病变：局限于细小气道，表现为闭合容积增大 侵入大气道 ：肺通气功能明显障碍→换气功能障碍 → 呼吸衰竭 Nursing Assessment 【History】 Age, gender, occupational history, ethnic-cultural background. Smoking history. Precipitating factors Presence, duration, worsening of wheezing, coughing, and shortness of breath. Cough pattern COPD病人的护理 【临床表现】 一、 Chronic bronchitis慢性支气管炎的症状　 慢支症状表现为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症。 咳嗽、咳痰：早期咳嗽较轻，只在气候寒冷或突变时发生，重者则四季均咳。一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状，当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰量较多，可有脓性及黏液脓性痰，偶可带血。 喘息：喘息型慢支有支气管痉挛，可有喘息。 COPD病人的护理 慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月，持续2年或以上，能排除其他疾患引起的咳嗽咳痰。 临床上可分为两型。单纯型：主要具有咳嗽、咳痰两项症状；喘息型除有咳嗽咳痰外，伴有喘息，并有哮鸣音。 COPD病人的护理 二、阻塞性肺气肿的症状　 气短或呼吸困难：逐渐加重的呼吸困难（progressing aggravated dyspnea）是肺气肿的典型表现。初期可为劳力性，随病情发展，甚至在静息时也感到呼吸困难。慢支急性发作时，可进一步加重通气功能障碍，使胸闷气急加重。 COPD病人的护理 三、体征　 慢支：早期可无异常体征，长期患病可在背部及肺底部出现散在的干、湿啰音，急性发作时，啰音可增多，喘息型慢支发作时，可闻哮鸣音。 肺气肿：桶状胸，胸部呼吸运动减弱；语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小或不易叩出；听诊呼吸音减弱。 四、并发症　 可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 COPD病程分期 急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状 。 稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 COPD病人的护理 【实验室及辅助检查】 一、血液检查　 继发细菌感染时，白细胞总数及